9月22日-26日，第36屆歐洲白內(nèi)障與屈光外科醫(yī)師學(xué)會年會在奧地利維也納舉行。9月24日晚，被稱作世界眼科界“門薩俱樂部”的國際人工晶體俱樂部（簡稱IIIC），在現(xiàn)場增設(shè)大咖演講的特別環(huán)節(jié)，歐美亞9位眼科主席受邀，發(fā)表專題演說。

    中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會主委、浙二眼科中心主任姚克教授，發(fā)表了《內(nèi)路小管粘彈劑擴(kuò)張成形術(shù)（ABiC）聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的一年療效報告》。

    這個用一根“頭發(fā)絲”、一種“膠水”施行的革命性微創(chuàng)手術(shù)，用45位青光眼患者的跟蹤數(shù)據(jù)告訴世界，術(shù)后一年約有85%的患者徹底告別了降眼壓藥物，總體平均用藥減少2種以上，基本沒有并發(fā)癥。目前，他們也無失明風(fēng)險。

       對全球共計7000多萬的青光眼患者來說，這是個令人興奮的“風(fēng)向標(biāo)”：排名首位的不可逆致盲眼病，現(xiàn)在迎來了手術(shù)的春天！

先來說說青光眼的發(fā)病。 

    每個人的眼睛里有一套特殊的“下水道”，專業(yè)名字叫小梁網(wǎng)-Schlemm’s管-集液管系統(tǒng)。它在黑眼珠和白眼球的交界處之下，呈360度環(huán)狀繞行，口子僅有250微米，比活動鉛筆芯還細(xì)好多，負(fù)責(zé)將眼球內(nèi)的房水引流到眼外。

    但這個“下水道”因遺傳、高度近視、糖尿病、高血壓等因素，出現(xiàn)堵塞或不暢時，房水積聚，眼壓隨之增高，將帶來巨大疼痛，引發(fā)開角型青光眼，還會存在失明可能。

    過去幾十年，處理的辦法就是另造一條“下水道”，在眼白位置開一個3mm*3mm的大口子，把水引流到眼外。但新開管道，創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、并發(fā)癥多，術(shù)后也可能堵住，留下的是揮之不去的降眼壓藥物，或者遠(yuǎn)期的反復(fù)手術(shù)。

那么，有沒有更好的辦法呢？

       2015年，世界上幾位醫(yī)生開始嘗試ABiC手術(shù)。其中，姚克教授對該手術(shù)的麻醉、切口、通管等關(guān)鍵步驟進(jìn)行了改進(jìn)。2017年5月，他親自主刀了我國首例ABiC手術(shù)。

       手術(shù)的思路很巧妙。首先利用一個放大10倍的房角鏡，找到眼球的“下水道”，開一個僅1mm的小切口，再用一根細(xì)如發(fā)絲的激光導(dǎo)管“探路”，隨后注入可被吸收、呈膠水狀、精確定量的粘彈劑，將管道擴(kuò)張2-4倍，全面解除阻滯，水流暢通無阻。

    大會現(xiàn)場，姚克教授用動畫演示了ABiC手術(shù)原理，這時出現(xiàn)了讓人印象深刻的一幕：亞太白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)會主席、澳大利亞白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)會創(chuàng)始人及主席、IIIC前任主席Graham Barrett教授感嘆于手術(shù)的精妙，不由自主的跟著比劃起來。 

85%術(shù)后患者無需用降眼壓藥

    巧妙的手術(shù)，還是要用效果說話。這次大會，姚克教授拿出了45位ABiC患者的一年療效報告。

       報告顯示：患者術(shù)后一年的平均眼壓約為14.3mmHg，和術(shù)前用藥后18mmHg的平均眼壓相比，下降不少。患者術(shù)后一年平均使用降眼壓藥0.17種，其中85%患者無需使用降眼壓藥。這與術(shù)前平均使用2.5種藥物、每天滴十次左右的情況相比，差別明顯。在術(shù)后并發(fā)癥方面，少數(shù)病例微量前房積血在術(shù)后一周內(nèi)消退，短暫高眼壓也在術(shù)后2周以上完全消失。

       結(jié)果如此令人欣喜，激動的不僅是研究及主刀者姚克教授，還有見證這一報告發(fā)表的世界權(quán)威專家。

圖 | 日本、中國、韓國三國眼科學(xué)會主席合影

    國外大會重視交流，追求觀點(diǎn)碰撞。因此，每個主席發(fā)表完6分鐘的演講，還要接受5分鐘的提問。這次點(diǎn)評提問的專家，各個有來頭——美國首位LASIK術(shù)者、首位開展飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的Stephen Slade，歐洲角膜及眼表疾病專家學(xué)會創(chuàng)始人Jose Guell，德國首位LASIK術(shù)者、IIIC前任主席Michael Knorz，阿根廷白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)會創(chuàng)始人、IIIC現(xiàn)任主席Roberto Zaldivar。

    姚克教授第8個發(fā)表演講，結(jié)束時，屏息聆聽的現(xiàn)場爆發(fā)出最熱烈的掌聲。進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，各個專家一改犀利模式，而反復(fù)重復(fù)“精確、巧妙”兩個單詞。

    除了微創(chuàng)、重建房水流出通道、無濾過手術(shù)并發(fā)癥，ABiC可聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)或單獨(dú)手術(shù)、不影響青光眼二次手術(shù)的優(yōu)勢，得到了世界同行的認(rèn)可。

    最后，Michael Knorz問了一個問題：思路巧妙、操作嫻熟，手術(shù)看起來容易，實(shí)際做起來很復(fù)雜，這個手術(shù)應(yīng)該如何掌握？

    姚克教授說，ABiC手術(shù)需習(xí)慣手術(shù)房角鏡下的手術(shù)操作，尤其在做小梁網(wǎng)切口時，注意切口不能深，僅切開Schlemm管內(nèi)壁，勿切開內(nèi)壁，這兩者距離僅有1/5個毫米。1/5毫米！這個答案背后，顯然，體現(xiàn)了一位醫(yī)學(xué)專家革新手術(shù)的工匠精神。

對話權(quán)威

    科普+ 眼球里的”下水道“為什么會堵住呢？ 

    眼球里的“下水道”不通暢，確診青光眼，常見于中青年。

    很多人沒有癥狀，往往到晚期視力明顯下降、視野缺損（比如正常人能看到樹上5只鳥，視野缺損者只能看到4只甚至更少）才發(fā)現(xiàn)。

    除了先天遺傳，高度近視、糖尿病、高血壓等因素可能引起“下水道”堵塞，發(fā)病還和平時用眼過度、亂滴眼藥水、精神緊張有關(guān)。

    專家提醒，如果家族里有人得青光眼，建議18歲前到醫(yī)院做眼壓測試，并進(jìn)行診斷。高度近視（600度以上）者、糖尿病或高血壓患者是青光眼高危人群，最好每年測一次眼壓。眼壓測試只要十來塊錢，性價比高，對身體沒傷害。

       平時切忌用眼疲勞，注意保暖，戒煙、少吃甜食及辛辣食物，避免血糖升高、血管硬化，加重對視神經(jīng)的損害。

       出現(xiàn)頭暈、眼睛脹痛、鼻梁疼痛、視野缺損時，需及時就診。

文章來源：互聯(lián)網(wǎng)

文章排版：深圳視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校