一位視覺訓(xùn)練師這樣說：“裸眼視力和屈光度不是一比一的關(guān)系，裸眼視力提升了屈光度不會改變，你裸眼能看清東西了為什么非要糾結(jié)屈光度的度數(shù)，我就是做視力矯正的理療師，這種情況就有很多，6到18歲的孩子正在發(fā)育期是可以做到防控和干預(yù)的?！?/span>

 

 真的是這樣的嗎？

 的確目前有不少給兒童做視力訓(xùn)練的視力保健機(jī)構(gòu)，今天我們就來說說，對于不改變屈光度，但是能提高裸眼視力的“視力訓(xùn)練”。

 

 一、視覺訓(xùn)練與視知覺訓(xùn)練

 我們平時所提到的“視覺訓(xùn)練”，多是指視功能訓(xùn)練。視功能訓(xùn)練是指對眼外肌運(yùn)動，大腦融像的訓(xùn)練；訓(xùn)練內(nèi)容包括調(diào)節(jié)/放松、集合/發(fā)散、追蹤、掃視及立體視等的訓(xùn)練。訓(xùn)練的目的是為了改善雙眼視功能，提高大腦的融像能力，改善調(diào)節(jié)功能，處理視疲勞，提高閱讀效率等。視功能訓(xùn)練要求在屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不提高裸眼視力。

 而比較吸引大眾眼球的是能提高裸眼視力的訓(xùn)練(圖1)，這種訓(xùn)練側(cè)重于大腦皮層的認(rèn)知，可稱為“視知覺訓(xùn)練”。與視功能訓(xùn)練不同，視知覺訓(xùn)練不做或較少做眼球運(yùn)動與調(diào)節(jié)，只是的靜靜地看就可以。而且不可做屈光全矯正，否則就沒有效果了。

圖1 提高裸眼視力的視知覺訓(xùn)練

 二、為什么裸眼視力是能夠被訓(xùn)練提高的？

 我們先來學(xué)習(xí)兩個簡單概念。

 1、焦深

 指在保持影像較為清晰的前提下，焦點(diǎn)（或焦平面）沿著鏡頭光軸所允許移動的距離。圖2中，對于一個屈光系統(tǒng)，物像焦點(diǎn)并非一定要落在像平面上才是清晰的，而是只要落在一定范圍內(nèi)（圖中的灰色區(qū)域），都是清晰的。即：屈光系統(tǒng)使物像成像于A與C點(diǎn)間都可以獲得“清晰像”，這個范圍就叫做焦深。

圖2 眼屈光系統(tǒng)中的焦深

 從光學(xué)的角度講，焦深與光圈和拍攝距離（攝距）有關(guān)，喜歡攝影的朋友就很清楚這個道理了：

 拍攝距離與焦深的關(guān)系：攝距近，焦深大；攝距遠(yuǎn)，焦深小。（原因：物距減小，像距增大，遠(yuǎn)、近模糊圈之間的距離增大，焦深增大。）——所以，看近焦深大，看遠(yuǎn)時焦深少。

 光圈（瞳孔）與焦深的關(guān)系：光圈（瞳孔）小，焦深大——看近時瞳孔縮小，焦深也變大，調(diào)節(jié)滯后增加；光圈（瞳孔）大，焦深小——看遠(yuǎn)時瞳孔擴(kuò)大，焦深也變小了。

 

  2、大腦對清晰和模糊的認(rèn)知

 人眼是生物活體，大腦才是決定我們看到什么的主宰，而不同大腦對“清晰度”的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，對“模糊”的容忍程度也是不同的。有的人對于模糊的耐受度高，圖3中d線~g線之間的區(qū)域大腦都認(rèn)為是清晰的；有的人對于模糊的耐受度低，僅e線~f線之間的區(qū)域大腦才認(rèn)為清晰。不同個體在看遠(yuǎn)看近不同距離下，不同的瞳孔小，不同的腦視覺認(rèn)知下， 清晰度是不同的。

圖3 模糊適應(yīng)與焦深

 三、視知覺訓(xùn)練是改變大腦的認(rèn)知力

 大腦的模糊的認(rèn)知有相當(dāng)大的可塑性，腦神經(jīng)元之間連接（突觸）是可以加強(qiáng)或減弱的。就像一個盲人，失去視覺后，他的聽覺會更加敏感，他的“聽覺認(rèn)知”會大幅度提高。這也是視力可以訓(xùn)練的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)：通過視知覺訓(xùn)練，大腦對于視力（模糊度）的認(rèn)知可以被改變，大腦對模糊的容忍度可以通過訓(xùn)練擴(kuò)大。大腦對模糊的容忍度擴(kuò)大，意味著原來大腦認(rèn)為不清楚的視標(biāo)，變得清楚了。圖3中，視知覺訓(xùn)練就是大腦對模糊的敏感性擴(kuò)大到d線~g線。

 

 舉例：

 一個長期生活在農(nóng)村的老奶奶，裸眼視力0.3，驗光發(fā)現(xiàn)是-4.00D的近視眼，她不識字，不需要閱讀，日常主要是在一個小屋子做飯，（屋子里最遠(yuǎn)的視物距離在3m內(nèi)），偶爾聽聽收音機(jī)。但是對于她來說，她認(rèn)為她的視力“非常好，看東西非常清楚”。在她的腦認(rèn)知中，0.3的視標(biāo)模糊度就是清晰。

 而對于一個射擊運(yùn)動員來說，裸眼視力1.0，驗光0.75DC×180，因為他需要“射擊”，對于他來說，1.0的視標(biāo)模糊度還是模糊的，在他的腦認(rèn)知中1.5的視標(biāo)模糊度才算是清晰的。

 

 再舉一個例子：

 當(dāng)你在四線城市有100w元資產(chǎn)時（近視-3.00D，裸眼視力0.3），你覺得自己還算有錢；但當(dāng)你到了一線城市時，你發(fā)現(xiàn)遍街都是資產(chǎn)過千萬的人（正視眼，裸眼視力1.0）發(fā)現(xiàn)自己還很窮（0.3的裸眼視力在你的視覺認(rèn)知中由清晰變?yōu)榱恕澳：保@時，你的資產(chǎn)沒有變，還是100w元（還是近視-3.00D，裸眼視力0.3），但你的“大腦對清晰和模糊的認(rèn)知”就被“訓(xùn)練”改變了。

 四、小結(jié)

 1、視功能訓(xùn)練是為了改善調(diào)節(jié)功能，處理視疲勞，提高閱讀效率，視知覺訓(xùn)練是為了提高裸視視力，二者的目的、手段和臨床意義完全不同。

 

       2、視知覺訓(xùn)練的是腦認(rèn)知，不是眼睛。而腦認(rèn)識腦科學(xué)太復(fù)雜，今天的科學(xué)對其認(rèn)識還非常淺薄，我們還缺少一個腦科學(xué)的牛頓；

 

       3、視知覺訓(xùn)練能提高裸視，但不能改變屈光度；

 

       4、視知覺訓(xùn)練能提高裸視時只能在“模糊”的情況下提高，一旦視物清晰（屈光矯正）時就沒有作用了；

 

       5、視知覺訓(xùn)練提高裸視維持的時間是有限的；

 

       6、視知覺訓(xùn)練提高裸視的程度是有限的；

 

       7、視知覺訓(xùn)練不能控制兒童近視進(jìn)展。經(jīng)過視知覺訓(xùn)練，在模糊適應(yīng)的作用下，裸眼視力可以維持甚至有所提升，但屈光度數(shù)很可能在這片喜悅祥和的背景下潛在增加，直到增加的屈光度數(shù)無法被模糊適應(yīng)掩蓋，情況就會急轉(zhuǎn)直下，裸眼視力會急劇下降。

 

 

        五、觀點(diǎn)

       視知覺訓(xùn)練提高裸眼視力，是一種變相地“欺騙大腦”或者“自我欺騙”的行為。沒有兒童近視防控作用，還會因為訓(xùn)練維持或提高裸眼視力，掩蓋了近視加深的情況，而患者和家長卻不得而知，從這個角度來看，有害無益。

       目前我國高度重視兒童近視問題，由政府牽頭各地都在大力做近視篩查。這些做了視力訓(xùn)練、也提高了裸眼視力的孩子，會因為裸眼視力正常，而不被近視篩查出來而被認(rèn)為正常。比如一個輕度近視的兒童，原來-0.75D近視，裸眼視力0.5，通過一段時間的訓(xùn)練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被“漏篩”了。如果這一些做過“視力訓(xùn)練”的兒童很多，還會造成總體的近視患病率下降的假象，給政府的近視篩查數(shù)據(jù)中增加了假陰性結(jié)果，增加了準(zhǔn)確統(tǒng)計的難度。