本文針對(duì)“調(diào)節(jié)”問(wèn)題進(jìn)行整理，對(duì)于“調(diào)節(jié)”，東莞驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校將圍繞三個(gè)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)節(jié)問(wèn)題的相關(guān)解答，以下內(nèi)容均來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)收集，一切請(qǐng)以實(shí)際授課老師教授為準(zhǔn)，反復(fù)求證，以達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，做一個(gè)處變不驚，靈活運(yùn)用的驗(yàn)光師。

問(wèn)題一：調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）的檢查方法與測(cè)老花時(shí)BCC的檢查方法有什么不同？

 

BCC概念：

調(diào)節(jié)反應(yīng)是指給予一定調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)。通過(guò)調(diào)節(jié)刺激量與調(diào)節(jié)反應(yīng)量比較調(diào)節(jié)反應(yīng)是否正常。

不同年齡測(cè)量BCC的差異：

在常規(guī)的視功能檢查中的BCC檢查是為了評(píng)估患者的調(diào)節(jié)使用是否準(zhǔn)確，而老視患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查則是為了確定試驗(yàn)性近附加。檢查中具體區(qū)別如下：

問(wèn)題二：除了散瞳判斷假性近視，還有哪些方法可以判斷是假性近視？

 

假性近視概念：睫狀肌麻痹后檢查屈光度，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視

 

產(chǎn)生假性近視的原因：產(chǎn)生假性近視是由于在視無(wú)限遠(yuǎn)時(shí)有調(diào)節(jié)參加所造成的，因此通過(guò)睫狀肌麻痹后，去除掉調(diào)節(jié)因素，所謂的“近視度數(shù)”就消失了

 

判斷假性近視的方法：

 

判斷假性近視的唯一標(biāo)準(zhǔn)：睫狀肌麻痹后屈光度的變化

 

判斷假性近視的輔助依據(jù)：

 

方法一 視功能檢查

 

方法二 眼軸曲率的檢查

 

 

方法1：通過(guò)視功能檢查的方法提示假性近視

 

相關(guān)檢查：

 

【NRA】

 

定義：在集合保持穩(wěn)定的情況下能放松的調(diào)節(jié)

 

正常值：+1.50D~+2.50D

 

分析：NRA檢查調(diào)節(jié)放松能力，如果檢查結(jié)果低于+1.50D說(shuō)明調(diào)節(jié)放松困難。而假性近視就是由于注視遠(yuǎn)距時(shí)在不應(yīng)使用調(diào)節(jié)的情況下有調(diào)節(jié)參與造成的，注視遠(yuǎn)距調(diào)節(jié)沒(méi)有得到放松。因此假性近視的患者會(huì)表現(xiàn)為NRA偏低。

 

 

【BCC】

 

定義：給予一定調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)；根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng)

 

正常值：+0.25D ~+0.75D

 

分析：＜+0.25D：多使用調(diào)節(jié)；＞+0.75D：少使用調(diào)節(jié)。假性近視的人群調(diào)節(jié)過(guò)多使用且難放松下來(lái)。因此檢查結(jié)果表現(xiàn)為 <+0.25D 即調(diào)節(jié)反應(yīng)超前。

 

 

【FLIPPER】

 

定義：調(diào)節(jié)在緊張、放松時(shí)的切換速度

 

正常值：?jiǎn)窝郏?/span>12cpm    雙眼：8cpm

 

分析：反轉(zhuǎn)拍檢查中加正鏡放松調(diào)節(jié)，負(fù)鏡動(dòng)用調(diào)節(jié)。同NRA分析方法相似，如果是假性近視的人群調(diào)節(jié)放松能力較差，因此表現(xiàn)為NRA偏低

 

 

綜合分析，如視功能檢查結(jié)果有以下幾種表現(xiàn)，提示該患者可能為假性近視：

 

NRA偏低

 

調(diào)節(jié)反應(yīng)超前（<+0.25)

 

單眼調(diào)節(jié)靈活度檢查正片通過(guò)困難

 

 

方法二：通過(guò)眼軸、曲率的檢查提示假性近視

一般成人正常的眼軸長(zhǎng)度為23.5mm；角膜曲率為 43.05D ，如檢查結(jié)果近乎正常但患者在小瞳驗(yàn)光時(shí)又表現(xiàn)出近視度數(shù)，則有可能為假性近視。

 

 

問(wèn)題三：鏡片閱讀怎么訓(xùn)練？

調(diào)節(jié)&模糊

以上所示的三幅圖展示了人眼產(chǎn)生調(diào)節(jié)的過(guò)程，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，表現(xiàn)為晶體變凸，而誘發(fā)調(diào)節(jié)產(chǎn)生的根本原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜上的模糊像。完整的調(diào)節(jié)產(chǎn)生過(guò)程為：

 

模糊像 →視神經(jīng) → 大腦 → 動(dòng)眼神經(jīng) →睫狀肌 → 晶狀體

 

因此要想要正確感知調(diào)節(jié)，應(yīng)先感知模糊。

 

鏡片閱讀的訓(xùn)練方法

 

工具：鏡片（+1.00~+2.50D,-3.00D~-4.00D);

 

          視標(biāo)卡（20/30視標(biāo)卡）

 

Step1：感知模糊

方法：在眼前加 +4.00D 的鏡片，感知到模糊狀態(tài)

 

Step2：感知調(diào)節(jié)

1）單眼前放置負(fù)鏡片，注視視標(biāo)，保持每一個(gè)視標(biāo)是清晰的。

 

2）換用正鏡片注視視標(biāo)，也保持每一個(gè)視標(biāo)是清晰。

 

3）重復(fù)數(shù)次后描述正鏡片和負(fù)鏡片有什么不同。

 

通過(guò)患者對(duì)于加上正、負(fù)鏡片后眼睛/字體變化的差異來(lái)衡量患者對(duì)于調(diào)節(jié)的感知是否準(zhǔn)確。

 

加上不同鏡片后的差異表現(xiàn)為：

1）字體大小改變 

2）眼睛放松、緊張的感覺(jué)

3）字體遠(yuǎn)近差異的改變