有不少病人因為覺得眼睛干而向眼科醫(yī)生求診，經檢查后被診斷為干眼癥（Dry Eye），需要接受治療。干眼癥是眼科門診中常見的疾病之一，在香港以至世界各地都十分普遍?；忌?/span>干眼癥，如果沒有適當治療，眼睛可能因滋潤不足而出現不適癥狀，還可能會影響視覺質素，嚴重者還可能導致角膜受損，進一步影響視力。因此一旦確診患上干眼癥，應該值得重視，尋求積極的治療方法，以免影響視力。本篇主要為大家介紹干眼癥成因和藥物治療的新進展。

何謂干眼癥？

干眼癥是眼科門診中常見的疾病之一，在香港以至世界各地皆是十分普遍，由于淚水的分泌在正常的情況下會隨著年齡的增長而減少，所以干眼癥的病患也以年長者居多，尤其是更年期的婦女，可能因為她們受荷爾蒙影響，而導致淚水分泌更加減少。不過，近年來，由于空氣污染的加劇，年輕的干眼癥患者也越來越多。

傳統認為干眼癥是因為眼睛淚液分泌量不足或分布不均，或淚液過度蒸發(fā)，造成淚液無法適當保持眼球表面濕潤。但淚液膜及眼球表面學會（Tear Film and Ocular Surface Society）于2007年為干眼癥下了一個新的定義︰干眼癥是一種淚液與眼球表面的疾病，成因眾多，徵狀包括眼部不適、影響視覺質素及導致淚膜(Tear Film)不穩(wěn)定。其中不穩(wěn)定淚膜更可能導致眼球表面的組織傷害。

另外，某些全身性的免疫疾病，如Sjgren's 綜合癥，也可能導致干眼，如果確定病因，則應治療全身性的疾病，同時治療干眼，才能獲得良好的療效。

淚膜功能與干眼癥

淚膜為覆蓋眼球前表面的一層液體薄膜，覆蓋在角膜和結膜的最外面，淚膜的功能主要包括：沖刷清潔角膜表面（不斷刷新的淚液，可去除落在角膜表面的異物與微生物，防御致病微生物的侵襲）和營養(yǎng)潤滑眼球表面，提高角膜的光學性能。

淚膜可以分為三層：

1. 脂質層（Lipid layer）：為淚膜的最外層，主要成份是油脂，主要由瞼板腺（Meibomian Glands）所分泌。在正常體溫下呈液態(tài)，可防止淚液蒸發(fā)。

2. 淚水層（Aqueous Layer）：為淚膜中層，是三層結構中最厚的一層，主要由水、無機鹽、有機物、蛋白酶和球蛋白等組成，是由淚腺(Lacrimal Gland)分泌。除滋潤作用和給角膜供氧作用外，更有抗菌及殺除有害微生物、清除代謝物的功能。

3.粘液層（Mucous Layer）：為淚膜的內層。覆蓋于角膜上皮表面，主要是粘性物質（Mucin）。主要由結膜上皮杯狀細胞（Conjunctival Goblet Cells）分泌，具有高度的親水性，在角膜上皮層和淚膜的淚水層之間形成親水界面，令淚液的水液層能均勻分布在角、結膜的表面。

淚液膜的三層結構環(huán)環(huán)相扣，任何一層有問題，整個淚液膜都有機會受到影響，而若淚膜無法維持正常結構，則可能引致干眼癥的發(fā)生。

干眼癥藥物治療新進展

一、治療概念的更新

若單純因為淚液分泌不足而致的干眼癥，給予額外補充的淚液應該就能獲得不錯的效果。但不少病人即使使用大量的人工淚液，干眼的癥狀未見到改善。有醫(yī)生發(fā)現不少病人的淚水分泌是足夠的，病徵主要是由于眼球表面發(fā)炎、油脂腺失調（Meibomian Gland Dysfunction）及淚液膜滲透壓過高等而引起。此外，眼瞼邊緣有一個被稱為眼瞼撥水板（Lid Wiper）的結構，在每一次眨眼的時候，像汽車水撥一樣刷過眼睛表面，幫助形成均勻的淚膜，當這個結構出現問題，表面不再平滑時，亦會影響淚膜，導致干眼癥狀，甚至令角膜上皮受損，這種情況醫(yī)學上稱為Lid Wiper Epitheliopathy（簡稱LWE）。

隨著對干眼癥的更深入了解，醫(yī)學界重新定義干眼癥，因此，若發(fā)現傳統治療未如理想時，應盡量找出病因，對癥下藥，如果存在上述問題則應在治療干眼同時針對相關眼疾進行治療，例如眼睛發(fā)炎和LWE可以適當應用類固醇藥物幫助消炎，油脂腺失調可以采用按摩的方法，這樣才能治標又治本。

干眼癥

干眼癥成因新進展：眼瞼撥水板結構出現問題亦會影響淚膜，導致干眼，令角膜上皮發(fā)生病變。

干眼癥

干眼癥的新定義認為，這一眼疾成因復雜，不單單是淚液的不足或揮發(fā)過度，而其他眼表疾病，例如眼睛腺體的功能失調也可能是干眼癥的病因之一。

二、治療新進展

干眼癥的治療除了針對病因治療外，點用人工淚液也是有效的治療。不過，隨著藥物學的不斷進展，人工淚液本身有了很多改進，而且現時還有不少新的藥物用于治療干眼癥，針對淚膜三層結構都有不同的藥物可以進行補充治療，大大提高了干眼癥藥物治療的療效。

其中如果因為油脂層不足，淚水過度揮發(fā)導致眼干，可以通過使用含油脂成份的人工淚液以作補償，新的科技將乳化狀的油脂以特殊技術混入人工淚液中，眼藥水含有油脂成份、水成份和潤滑成份，可以穩(wěn)定保存，相關研究表明，此類藥物用以干眼治療成效良好。通過服用Omega-3（多來自魚油）亦能幫助調節(jié)油脂，幫助淚膜油脂層的正常形成，防止淚水過度揮發(fā)，從而緩解干眼癥狀。另外，現時還有眼科新儀器（Ocular Surface Interferometer?Device）可以幫助治療油脂腺失調。

通過特殊技術，油脂成份被高分子復合物包裹，成為含乳化狀油脂的人工淚液，用于治療眼干成效不錯。

新的研究顯示發(fā)現淚液層最里面的「黏液層」，對維持整個淚液層的完整也有重要的作用，健康的黏液層需要角膜上皮細胞和結膜細胞共同努力，所以新的人工淚液著眼于維持淚液在眼睛表面的穩(wěn)定性，而不是僅僅補充一定的淚液量 。研究指出，維它命A 可幫助維持角膜上皮細胞的健康，因此對于某些干眼癥引起的角質化有舒緩的作用，2009年一個臨床研究使用含維它命A的人工淚液，亦獲得了滿意的成效。

另外，亦有不少研究發(fā)現某些干眼癥是由于免疫功能異常，免疫細胞影響淚腺及結膜，破壞原先的組織構造，造成干眼。對于這些病人給予免疫改善治劑如環(huán)孢素（Cyclosporine）等做輔助治療，可能會比單只使用人工淚液更有效?，F時的臨床研究效果良好，而長期的療效仍有待進一步的觀察。

若干眼癥狀嚴重，還可以考慮使用自身血清提取物制成眼藥水來治療，因為含有多種抗體、蛋白及細胞因子等物質，亦是嚴重干眼癥的理想治療。

干眼癥屬于慢性眼疾，雖然相當部份是單純因淚水不夠而致，單補充淚水就能獲得良好效果，但亦有病人對補充淚水治療反應不佳。這些病人需要找到病因，對癥下藥才能根治，而若未能適當治療，嚴重時可能對視力造成影響。隨著醫(yī)學研究和科技的進展，我們對干眼癥有更新的認識，也發(fā)展出更有效的治療方式。雖然有不少研究的結果仍有待進一步觀察，但相信其前景是樂觀的，寄望在不久的將來會有更多的新藥物面世，能更好地提升干眼癥的治療效果。