角膜曲率計(jì)（K）是對(duì)角膜曲率的測量，角膜曲率決定了角膜的屈光度。角膜的屈光度差異（子午線方向的不對(duì)稱）導(dǎo)致散光，因此，角膜曲率計(jì)測量散光。它可以通過各種儀器手動(dòng)或自動(dòng)方法獲得。測量可以是非常復(fù)雜的，如用地形圖儀測量角膜上的許多點(diǎn)，也可以在角膜的一個(gè)更有限的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行測量，例如用手動(dòng)角膜曲率計(jì)或用IOL Master（Carl Zeiss Meditec）。IOL Master還可以測量眼軸長度和其他眼部參數(shù)（如前房深度和角膜緣白到白距離的測量），并包括K值。

手動(dòng)與自動(dòng)

就我個(gè)人而言，我更喜歡手動(dòng)角膜曲率計(jì)，因?yàn)樗芮宄亓私饨悄で皽I膜的完整性，這是角膜表面的一個(gè)動(dòng)態(tài)視圖。通過手動(dòng)角膜曲率計(jì)，你可以直接觀察淚膜產(chǎn)生的反射。你可以識(shí)別角膜表面不規(guī)則或受損的區(qū)域。如果淚膜油膩或破裂，或者角膜有輕微的營養(yǎng)不良或退化，它將反映在測量的質(zhì)量上（類似于一個(gè)小石子被扔進(jìn)平靜的湖里的變化）。你對(duì)測量的質(zhì)量和準(zhǔn)確性會(huì)有更好的了解。

在自動(dòng)測量中，采集是靜態(tài)的。測量是在某一時(shí)刻采集的，并由計(jì)算機(jī)生成。

角膜曲率計(jì)是白內(nèi)障手術(shù)中的一個(gè)關(guān)鍵測量，因?yàn)闇y量的誤差與屈光結(jié)果是1:1匹配的。如果你的K值偏差1.00D，你就會(huì)有意外的1.00D的屈光。如果你的K值不準(zhǔn)確，你將在術(shù)后出現(xiàn)意想不到的屈光不正。在這一代的白內(nèi)障手術(shù)和高級(jí)人工晶狀體(IOL)中，屈光不正的結(jié)果讓醫(yī)生和患者都非常失望。糾正白內(nèi)障術(shù)后患者的殘余屈光不正可能需要進(jìn)行第二次手術(shù)，無論是人工晶體置換，還是使用Piggy-Backing人工晶體，或者是表面手術(shù)。

如果你的K值有任何疑問，應(yīng)該在另一天重新測量。如果有任何跡象表明存在問題，或者難以獲得測量值，我們將重復(fù)K值。我通常先測量右眼，再測量左眼，然后重復(fù)驗(yàn)證。

如果我對(duì)測量有任何方面感到別扭--例如，如果患者有干眼癥或戴著隱形眼鏡來，我會(huì)讓患者在干眼癥治療后再復(fù)診，并且根據(jù)鏡片類型，在1至3周內(nèi)不戴隱形眼鏡。你的第一次K值測量可能不是用于手術(shù)的。如果你要為白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行測量，你要在滴入滴眼液、進(jìn)行前房角鏡檢查或任何可能損傷角膜表面的操作之前，首先進(jìn)行測量。

雖然這并不難學(xué)，但需要練習(xí)，以確保你在手動(dòng)K中獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果。在將結(jié)果寫在一張紙上之前，你需要對(duì)你的測量有信心。在Omni眼科醫(yī)院，只有醫(yī)生，包括住院醫(yī)生，才會(huì)為計(jì)劃做白內(nèi)障手術(shù)的患者進(jìn)行角膜曲率測量。

一些外科醫(yī)生喜歡用最新的自動(dòng)K進(jìn)行手術(shù)。比較手動(dòng)和自動(dòng)是明智之舉，因?yàn)槊糠N方法測量的是角膜的不同區(qū)域；但是，測量結(jié)果應(yīng)該是相關(guān)的。此外，你還應(yīng)預(yù)計(jì)測量的角膜柱鏡與患者佩戴框架眼鏡之間的相關(guān)性。

準(zhǔn)確讀數(shù)的重要性

在眼科手術(shù)前管理角膜表面是非常重要的。有時(shí)，患者會(huì)被轉(zhuǎn)診接受白內(nèi)障手術(shù)，然而，白內(nèi)障并不是主要問題，角膜表面才是。在某些情況下，經(jīng)過角膜表面修復(fù)的患者選擇了不做白內(nèi)障手術(shù)，因?yàn)榻悄け砻娴膯栴}比白內(nèi)障更嚴(yán)重。在角膜曲率測量過程中可以發(fā)現(xiàn)臨床線索，幫助你識(shí)別更細(xì)微的角膜變性，如基底膜營養(yǎng)不良，通過裂隙燈檢查更難識(shí)別，容易被忽視。需要教育角膜營養(yǎng)不良的患者，盡管他們的視力在白內(nèi)障摘除后會(huì)有所提高，但角膜問題仍有可能影響他們的術(shù)后視力。

當(dāng)操作者難以生成測量值時(shí)，應(yīng)立即查明原因。這可能是干眼癥、角膜受損、瞼板腺功能障礙、角膜疾病，甚至是檢查時(shí)患者定位或固定不當(dāng)。

熟練掌握角膜曲率計(jì)是極其重要的。你要確保它們是準(zhǔn)確的，有了這些測量的責(zé)任，外科醫(yī)生就把患者的手術(shù)結(jié)果交到了你的手中。

角膜曲率測量對(duì)于驗(yàn)配隱形眼鏡，特別是透氣性鏡片，也很關(guān)鍵，通常情況下，你首先要用角膜曲率計(jì)監(jiān)測角膜病變和識(shí)別圓錐角膜。

圓錐角膜

圓錐角膜是一種角膜退行性疾病，會(huì)導(dǎo)致角膜異常和不規(guī)則的陡峭（和不規(guī)則的散光），從而導(dǎo)致視力下降、瘢痕形成和角膜穿孔。有時(shí)，患者會(huì)有不明原因的視力下降，直到技術(shù)人員測出K值。然后我們了解到角膜完全不正常，這就是視力下降的原因。圓錐角膜的治療方案包括角膜交聯(lián)、透氣性角膜接觸鏡、植入INTACS角膜基質(zhì)環(huán)和穿透性角膜移植術(shù)（角膜移植）。

如果K值超出了正常的范圍，這就立即為你提供了圓錐角膜的潛在病理線索?，F(xiàn)在有了角膜交聯(lián)術(shù)，我們越早發(fā)現(xiàn)它，就能越早減緩角膜變陡峭的進(jìn)展。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師更喜歡自動(dòng)角膜曲率測量，有些人喜歡手動(dòng)角膜曲率測量。最重要的是，我們有幾種方法來獲得這些測量結(jié)果。它們應(yīng)該都是相互關(guān)聯(lián)有意義的。如果它們差異很大，就應(yīng)該重新進(jìn)行測量和審查，以排除其他病理因素。

轉(zhuǎn)自：菲特蘭視光公眾號(hào)

排班：視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校/視普泰眼視光學(xué)院