同視機又名弱視鏡（amblyoscope）、斜視鏡（troposcope），是診斷雙眼視覺異常、視覺和眼球運動生理及進行雙眼視覺矯正的儀器。既能用于診斷又能用于治療，是眼肌訓(xùn)練即雙眼視覺功能訓(xùn)練較理想的器械。同視機集視功能檢查、視覺訓(xùn)練、弱視治療于一體，是視光中心的核武器。
同視機構(gòu)造簡介
同視機的主要結(jié)構(gòu)是兩個鏡筒，鏡筒可以圍繞垂直、水平、矢狀軸做左右、上下、旋轉(zhuǎn)運動。每個鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分，鏡筒一端為目鏡，另一端裝有畫片，目鏡為+6. 00D—+7. 00D球鏡，目的是松弛調(diào)節(jié)力，鏡筒內(nèi)裝有一個平面反射鏡，與目鏡呈45°角，可將畫片反射于目鏡，畫片于反射鏡的像正好位于目鏡的焦點上，此時患者經(jīng)目鏡看到的畫片好似來自無限遠。兩個鏡筒由兩個臂控制著運動，一般可內(nèi)轉(zhuǎn)50°、外轉(zhuǎn)40°。兩臂可單獨運動，也可做異向共同運動，即會聚與努開，還可做側(cè)方共同運動。
同視機畫片分類
（1）同時知覺畫片 畫片的圖案都設(shè)計在方框的中央，兩張完全不同的圖片為一對，是雙眼知覺的一級畫片，用于檢查雙眼同時視。其畫片的大小不等，按視角的不同又分旁黃斑畫片、黃斑畫片、中心凹畫片。
（2）融合畫片 用于檢查二級雙眼視功能。兩張畫片為一對，兩張畫的主體部分圖案相同，非主體部分圖案不同，這兩個不同結(jié)構(gòu)稱為控制點。兩個控制點分別由兩只眼看見，一旦患者看不到其中一個控制點，則說明有一眼抑制。按圖片大小、控制點的位置也分別為中心控制點、黃斑控制點和旁黃斑控制點。融合畫片主要用于融合范圍的檢測及訓(xùn)練。
（3）立體視畫片 用于檢查立體視覺，立體視體現(xiàn)了高級的融合能力，是雙眼視功能的高級形式。圖片的特點是兩張畫片完全相同，但每一對畫片的圖案存在微小的差異，即存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會產(chǎn)生深度知覺。
（4）特殊檢查用畫片 十字畫片、后像畫片、Kappa角畫片等。
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01、左右鏡臂鎖緊手輪 |
02、鏡臂轉(zhuǎn)動桿 |
03、畫片旋轉(zhuǎn)旋鈕 |
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04、發(fā)光器后座蓋 |
05、海丁格刷 |
06、可變光欄調(diào)節(jié)環(huán) |
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07、目鏡筒 |
08、紅光閃爍片 |
09、目鏡座后蓋 |
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10、目鏡筒旋轉(zhuǎn)手輪 |
11、畫片升降旋鈕 |
12、集合發(fā)散手輪 |
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13、瞳距調(diào)節(jié)手輪 |
14、顎臺升降手輪 |
15、控制面板 |
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16、中央卡子 |
17、升降臺面 |
同視機操作流程
一、操作前步驟：
（1）環(huán)境準備：自然光線或半暗室條件。
（2）用物準備：同視機，可調(diào)升降臺，可調(diào)升降座椅。
（3）檢查者準備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。
（4）被檢者準備：同視機檢查分戴鏡和不戴鏡檢查。如果被檢者原來配戴眼鏡，則檢查時可戴鏡或?qū)⑴c其眼鏡一致的試戴鏡片放置于目鏡前的輔助持鏡器上。
二、操作步驟：
（1）首先調(diào)好患者的下頜托、額托、瞳距。令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤。
（2）自覺斜視角檢查：使用同時知覺畫片，如獅子和籠子，將注視眼鏡筒固定于0處，令被檢者手持另側(cè)鏡筒手柄，將獅子裝入籠子中，此時鏡筒臂所指的度數(shù)即為自覺斜視角。如果兩個畫片不能重合時，說明無同時視功能，其表現(xiàn)有兩種情況：一種是只看到一側(cè)畫片，可記錄為單眼抑制；另一種是看到兩個畫片但不能重合，可記錄為同側(cè)復(fù)視或記錄交叉點（當雙眼注視到某一點后，兩個畫片突然變換位置，此點即為交叉注視點）
（3）他覺斜視角檢查：使用同時知覺畫片，如獅子和籠子，交替的點亮及熄滅兩鏡筒的照明裝置，令雙眼分別注視，觀察眼球有無恢復(fù)注視位的運動。如果有眼球運動，則移動畫片位置至交替點亮和熄滅時兩眼完全不動時的角度即為患者的他覺斜視角。對單眼視力差者，可令患者視力好的眼注視其中一個畫片注視點，觀察患者另一眼角膜反光位置，看光點是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，檢查者推動另一臂，使鏡筒出射的光點移動至瞳孔中心處，刻度讀數(shù)則為患者的他覺斜視角度數(shù)。
1）測量第一眼位的斜視角（客觀斜視角）
2）測量向左、右各移動15°的斜視角，如三個角度相同，為共同性，若差別超過5°，考慮有一定非共同性
3）測量A、V征：向正上和正下移動畫片25°檢查客觀斜視角（I級畫片）
4）測量調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，分別檢查裸眼與戴矯正眼鏡的原在位的斜視角
（4） AC/A的檢查
1）應(yīng)用I級黃斑中心凹畫片測定主觀斜視角，再插入-3D鏡片重復(fù)測定主觀斜視角。如果查不到主觀斜視角，改查客觀斜視角
2）公式：AC/A=（△2-△l）／3
3）△1：主觀斜視角
4）△2：插入-3D鏡片后的主觀斜視角。
5）正常值：3-5△/D
（5）融合范圍檢測
檢查方法：受檢者取坐位，頭部正直，舒適的置于同視機前，用融合畫片（兩張大小及基本內(nèi)容一致畫片，每張畫片都設(shè)計有另一張畫片上不存在的特殊部分，成為控制點），令被檢查者分別注視兩張畫片，認清其圖形特點，移動鏡筒至兩畫片重合，將機器鎖住，轉(zhuǎn)動旋鈕，使同視機兩臂等量的輻輳和分開，兩張畫片不再重合時，其輻輳和分開的zui大限度即為融合范圍。
正常融合范圍（平均）：集合25°～30°（兒童略?。?；水平分開：4°～6°；垂直分開：2°～4°，旋轉(zhuǎn)融合：15°～25°。
（6）Kappa角的檢查：
將Kappa角測量畫片置于畫片槽內(nèi)，畫片上有一行數(shù)字“EDCBA012345”。令息者注視中央的“0”，若角膜映光點位于鼻側(cè)，為正Kappa角；位于顳側(cè)為負Kappa角。依次注視其他數(shù)字直至角膜發(fā)光點正對瞳孔中央，此時的度數(shù)就是Kappa角的度數(shù)。每個數(shù)字為l度。
（7）后像法檢查
后像法檢查時，插入后像畫片，按后像按鍵，自動調(diào)光15秒后，按另一側(cè)的后像鍵，觀察15秒后；然后同時按兩個后像鍵，雙眼觀察15秒后，此時，患者閉上眼睛后，就會出現(xiàn)后像，并刻畫出后像的情況。如后像為一“十”字交叉，表明雙眼為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)；如后像為“1一”或者“一1”，則為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。
（8）立體視檢查
隨機點同視機立體視定量分級檢查畫片，用于定量檢測立體視。
檢查方法：受檢者取坐位，頭部正直，舒適地置于同視機前，在融合存在的基礎(chǔ)上換用隨機點畫片：令被檢查者兩眼同時分別同時注視畫片，并逐一說出畫片上的內(nèi)容，按視差從大到小的順序更換畫片，進一步測出zui小的立體視銳度。由于同視機把16mm檢查距離的圖片模擬成了6m的檢查距離，而且無須戴特制眼鏡，無單眼線索和暗示信號，精確度較高，視銳度可達60″。
保視佳公司研制出一種適合于同視機檢查的隨機點立體圖片，可用于立體視銳度的定量測試。
三、同視機操作后
（1）認真核對及時記錄檢查結(jié)果。
（2）對檢查結(jié)果進行初步分析。
（3）耐心解答被檢者的疑惑。
（4）告知被檢者注意事項及隨訪時間。
（5）關(guān)閉電源，各種檢查指針歸回零位，物品放回原處。
四、同視機操作注意事項
（1）同視機檢查一般可以在自然光下進行，或者降低環(huán)境照明以使檢查者能看清患者角膜反光，應(yīng)注意調(diào)整患者的瞳距及頦托高度。
（2）同視機檢查分為戴鏡和不戴鏡檢查，可將與患者所戴眼鏡處方一致的試鏡片插于目鏡前的輔助鏡架上以補償患者的屈光不正。
（3）可先檢查患者的自覺斜視角再進行他覺斜視角的檢查。
（4）可在雙眼分別作注視眼時檢查。
排版：視普泰驗光師培訓(xùn)學(xué)校/國家開放大學(xué)視普泰眼視光學(xué)校
