最近新聞周刊做了一篇關(guān)于近視“越治越多”的報道，對于這個問題新聞周刊做了很深入的一個剖析。
先來看一組數(shù)字：
我國青少年的近視率已高居世界第一，若無有效的政策干預(yù)，到2020年，中國5歲以上人口的近視患病人口將達7億。
中國每年約有45萬人致盲，這意味著幾乎每分鐘都會出現(xiàn)1位新的盲人， 中國盲人總數(shù)已經(jīng)超過丹麥、芬蘭、挪威等國的人口數(shù)。其中，未經(jīng)矯正的屈光不正是是國人致盲的頭號兇手。
全球每年因近視視力障礙引起的生產(chǎn)力損失總成本為3920億美元。
前言：問診眼疾
世界衛(wèi)生組織和國際防盲協(xié)會等于1999年2月發(fā)起“視覺2020”行動，旨在2020年前在全球根治可避免盲。
通常而言，眼疾致盲分為可避免盲和不可避免盲兩類，可避免盲是指沙眼、白內(nèi)障等經(jīng)過有效預(yù)防或治療能避免盲目發(fā)生的眼疾；不可避免盲則是病因復(fù)雜較難預(yù)防治療的眼疾，如陳舊期視網(wǎng)膜病變等。
“視覺2020”確立的主要可避免盲包括白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、低視力與屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光等）5種。
中國是西太平洋地區(qū)首個啟動“視覺2020”的國家。中國的積極態(tài)度，與那時嚴(yán)峻的眼病形勢密不可分：中國當(dāng)時約有500萬盲人，約占全球盲人總數(shù)的18%。作為全世界盲人最多的國家，中國的盲人總數(shù)已經(jīng)超過丹麥、芬蘭、挪威等國的人口數(shù)。并且，中國每年約有45萬人失明，這意味著幾乎每分鐘都會出現(xiàn)1位新的盲人。
對照“視覺2020”的任務(wù)單，我們不得不承認(rèn)，經(jīng)過近20年的努力，盡管我國在這一領(lǐng)域取得了不少成績，但消除可避免盲依然道阻且長：
以“視覺2020”開列的5種可避免盲來看，除沙眼已成功消滅，河盲本就只存在于非洲及少數(shù)拉美國家外，白內(nèi)障仍是我國占據(jù)首位的致盲性眼病，白內(nèi)障手術(shù)率雖有顯著提高但仍不能滿足需求；
同時，我國屈光不正高發(fā)，尚有大量屈光不正患者沒有得到科學(xué)治療；
針對兒童盲的主要誘因，如先天性眼病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等，我們還亟需系統(tǒng)的、有組織的防控。
盡管消除可避免盲的壓力巨大，但世界衛(wèi)生組織的判斷從未改變——他們確認(rèn)：高達80%的成人視力損害和盲癥可以預(yù)防或治療。
顯然，預(yù)防和治療離不開政府的投入、技術(shù)的進步，更離不開公眾對疾病認(rèn)知的深入以及疾病防控模式的轉(zhuǎn)型。
一方面，防要防得明智。要大幅減少視力損害和盲癥，就要教會公眾預(yù)防的知識和辦法。當(dāng)前我國公眾眼病認(rèn)知還不充足，就診意識也比較薄弱，亟需大力開展眼病知識的普及教育，特別是要提高“紅、黃、藍(lán)、白、紫”（分別指糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼、白內(nèi)障、高度近視）5種顏色眼病的知曉度，增強眼病防治意識。
另一方面，治要治得得法。我國眼科醫(yī)療資源還散落在眼科?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院眼科和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，迫切需要圍繞眼病患者整合醫(yī)療資源、重塑防控模式，將診斷治療、隨訪管理、康復(fù)保健等職能協(xié)調(diào)起來，構(gòu)建公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)體系，使眼疾患者能夠獲得較好的治療保健服務(wù)。
三思方舉步，百折不回頭。但愿經(jīng)過數(shù)十年防盲治盲的努力，上上下下、圈內(nèi)圈外能夠?qū)?/span>“防得明智，治得得法”感受深切，不再躊躇。
履約“視覺2020”，也已時不我待。
近視“越治越多”的背后
4個月前，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心主任醫(yī)師王凱被一位10歲女孩的媽媽虐了一回心。
王凱向《瞭望》新聞周刊記者回憶說，這是小女孩第一次來他的門診就診，也是小女孩的媽媽第一次認(rèn)真帶孩子看眼睛，散瞳驗光顯示，小女孩已經(jīng)是600度的近視?！拔冶粐樍艘惶?，倒不是因為這個度數(shù)，而是因為已然是600度的近視了，小女孩居然從來都沒戴過眼鏡，并且在我苦口婆心的勸說下，這位媽媽仍然不準(zhǔn)備給孩子配眼鏡?！?/span>
看著女孩媽媽一意孤行、豪邁離去的背影，王凱說他深感無奈：“我覺得在近視這事上同行們已經(jīng)說得不少了，但總還有一些家長對醫(yī)生的診療建議置若罔聞，我覺得視光科普確實任重道遠(yuǎn)?！?o:p>
更讓王凱遺憾的是，與以往相比，近視的防控手段已經(jīng)較為成熟、多樣，但“近視患者卻越治越多，越治年齡越小?？偟膩碚f，我們的近視防控手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上近視的爆發(fā)性增長?！?
2016年，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心發(fā)布國內(nèi)首部《國民視覺健康》白皮書。白皮書顯示，2012年中國5歲以上人口中，屈光不正的患病人數(shù)在5億左右，其中超過90%以上的屈光不正是近視，約為4.5億。若沒有有效的政策干預(yù)，到2020年，中國5歲以上人口的近視患病人口將達7億。
在嚴(yán)峻的近視患病形勢下，青少年的近視問題尤為突出。今年7月，教育部基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測中心發(fā)布的首份《中國義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測報告》透露，我國四年級、八年級學(xué)生視力不良檢出率分別為36.5%、65.3%。
諸多研究表明，我國青少年的近視率已經(jīng)高居世界第一，并呈現(xiàn)出低齡化、重度化、發(fā)展快、程度深的特點。
這一情況引起決策層高度關(guān)注。8月28日，習(xí)近平總書記指出，我國學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，這是一個關(guān)系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。
8月30日，教育部等八部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》（下稱《實施方案》），提出將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績效考核。
政府績效考核的指揮棒，能否扭轉(zhuǎn)中國近視防控戰(zhàn)役的被動局面？
匱乏的近視防控素養(yǎng)
中國防控近視的號角，早在1982年即已吹響。
彼時，有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《保護學(xué)生視力工作實施辦法（試行）》。此后，《中小學(xué)學(xué)生近視眼防治工作方案（試行）》《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》《關(guān)于加強兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》等接續(xù)出臺。
然而這一份份文件，并未減緩我國青少年近視發(fā)病的攀升速度。
所謂近視，是指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致遠(yuǎn)視力降低，但一定范圍看近是清楚的。一般而言，超過600度的近視被稱為高度近視。
王凱表示，近視過早發(fā)生，容易發(fā)展成高度近視，而近視度數(shù)越深的患者，其出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等致盲性眼病的概率也會越高。“研究數(shù)據(jù)表明，300度近視出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險是普通人群的9～10倍，1000度近視出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險則是普通人群的近50倍。在臨床上，因為高度近視引發(fā)的失明幾乎每天都能見到?！?/span>
目前，高度近視已經(jīng)是僅次于白內(nèi)障的致盲原因。但在王凱看來，與白內(nèi)障患者大多可通過白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)視力不同，高度近視引起的視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明，即便再高明的眼科醫(yī)師也束手無策，是一種不可恢復(fù)盲。
盡管近視帶來的危害如此嚴(yán)重，但王凱卻在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，很多近視患兒的家長對近視的理解和正確處理方法所知不多，“一些觀念還停留在幾十年前，甚至有的觀念還是錯的?！?
王凱解釋說，近視的發(fā)病原因目前仍不明確，也就談不上根治，所以對近視能做的更多是矯正和控制。“所謂矯正，主要是通過配戴框架眼鏡矯正視力。但不少家長總是對戴近視鏡存在誤解，擔(dān)心眼鏡一戴上就摘不下來了，戴眼鏡會加深近視度數(shù)。實際情況是，如果兒童近視后不戴眼鏡，那么他們看中、看遠(yuǎn)就會感覺吃力，有的孩子可能就要瞇著眼才看得清楚，而長期瞇眼的結(jié)果，往往會讓度數(shù)增加更快。”
在王凱看來，即便給孩子配了眼鏡，也不意味著“完成任務(wù)”?！敖曆坨R只是輔助視力的器具，用來讓孩子能看清楚東西，但對兒童近視度數(shù)的惡化沒有幫助。孩子一旦近視，就像走上了一條不歸路，度數(shù)幾乎每年都會增加，一直要到成年后才會相對穩(wěn)定下來。通常而言，在不加任何干預(yù)措施的情況下，我國青少年近視度數(shù)往往每年增加75～150度不等，有的甚至更多?！?/span>
這意味著，只要確認(rèn)近視就再也回不去沒有近視的狀態(tài)。因此王凱強調(diào)，一定要趁孩子小的時候積極控制近視，控制得越早，獲益也越大。
目前，國際公認(rèn)的防控近視第一招是目“浴”陽光。王凱說，科學(xué)研究表明，每天在日光下進行2~3個小時的戶外活動，可有效預(yù)防或抑制近視的進展。其可能的原理是，充足的陽光能夠刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺，從而預(yù)防近視的發(fā)生、控制近視的發(fā)展。
然而，當(dāng)前的用眼環(huán)境對保護視力還不夠有利。王凱說，都市中高樓大廈林立，本就缺少極目遠(yuǎn)眺的環(huán)境，而如果人們不需要視遠(yuǎn)，功能自然也會越來越弱。此外，兒童青少年戶外活動的減少，更讓用眼環(huán)境雪上加霜。
比如一些大城市的學(xué)校，由于擔(dān)心學(xué)生意外傷害，不讓孩子課間出樓道已經(jīng)司空見慣；在校外，由于“不能輸在起跑線上”等觀念，各種興趣班塞滿了孩子的日程，再加上電視、電腦、手機、平板電腦等導(dǎo)致近距離用眼活動的增加，兒童青少年過度用眼、疲勞用眼的情況已習(xí)以為常，視力的“敵人”也就防不勝防。
短缺的視光專業(yè)醫(yī)師
國際公認(rèn)的控制近視度數(shù)增長的第二招是特殊設(shè)計的近視防控鏡片，包括角膜塑形鏡、離焦框架鏡、漸變多焦點軟性角膜接觸鏡等。其中，使用相對較多的是角膜塑形鏡。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科醫(yī)學(xué)視光中心常務(wù)副主任宋紅欣告訴《瞭望》新聞周刊，角膜塑形鏡俗稱OK鏡，是一種夜間睡眠配戴、晨起摘掉的硬性隱形眼鏡，被譽為“睡覺就能控制和矯治近視的技術(shù)”，適用于近視快速增長的青少年。研究表明，角膜塑形鏡對青少年近視的進展，有著大約50%的控制率。這意味著，角膜塑形鏡比框架眼鏡能減少50%左右的近視增長。
角膜塑形鏡在我國曾飽受爭論。據(jù)宋紅欣介紹，角膜塑形鏡在上世紀(jì)60年代起源于美國，大約在上世紀(jì)90年代進入國內(nèi)，角膜塑形鏡需要每天認(rèn)真護理，并定期復(fù)查視力，以防范因鏡片護理、清潔不當(dāng)造成的并發(fā)癥。
但在2000年左右，國內(nèi)一些地方出現(xiàn)了因護理、清潔不當(dāng)?shù)纫鸬膰?yán)重感染事件，角膜塑形鏡一度被叫停。后來，由于國際研究表明角膜塑形鏡防控近視的效果顯著，角膜塑形鏡在國內(nèi)得以再度現(xiàn)身。
宋紅欣強調(diào)，角膜塑形鏡屬于第三類醫(yī)療器械，一定要在有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下驗配，這是保證角膜塑形鏡安全有效應(yīng)用的前提。在這個前提下，角膜塑形鏡引起的嚴(yán)重并發(fā)癥的概率其實相當(dāng)?shù)停蟾?/span>10萬名配戴者中出現(xiàn)十幾例，并且往往是因為自身護理、清潔不當(dāng)造成。因此，在科學(xué)的驗配和監(jiān)控下，配戴角膜塑形鏡的安全性其實較高。
在宋紅欣看來，影響我國角膜塑形鏡使用的原因之一是價格。宋紅欣說，我國視光學(xué)起步較晚，視光高端產(chǎn)品的研發(fā)制造相應(yīng)起步也比較晚，包括角膜塑形鏡等在內(nèi)的視光高端產(chǎn)品基本被國外品牌壟斷，即便有個別國內(nèi)生產(chǎn)廠家，也多不掌握核心技術(shù)，因此高端視光產(chǎn)品在國內(nèi)的價格往往高于國外，影響了公眾對角膜塑形鏡的使用。
視光醫(yī)師數(shù)量不足，高水平的視光醫(yī)師更是短缺。有不愿透露姓名的受訪者告訴《瞭望》新聞周刊：“硬性透氣性角膜接觸鏡（日戴型簡稱RGP，夜戴型即角膜塑形鏡，治療型為圓錐角膜型）必須在醫(yī)院驗配，且需要較高的驗配技術(shù)，但放眼眼科醫(yī)療資源相對豐富的北京，能夠熟練掌握相關(guān)驗配技術(shù)的醫(yī)生可能寥寥無幾。”
此種背景下，一方面，我國高端眼視光技術(shù)與產(chǎn)品幾乎均由國外引進、原創(chuàng)眼視光研究及研發(fā)不強的短板凸顯；另一方面，我國龐大近視人群獲得相應(yīng)視光醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求難以保障。據(jù)宋紅欣估計，由于個人生活水平、購買能力限制，特別是視光從業(yè)人員短缺、視光檢查設(shè)備和環(huán)境缺乏等原因，我國只有25%的近視人群得到眼鏡、隱形眼鏡或屈光手術(shù)的有效矯正。
盡管角膜塑形鏡因為價格較高、視光醫(yī)師人手緊張等原因并沒有獲得大面積推廣使用，但也有臨床醫(yī)師提醒角膜塑形鏡的使用局限問題。從事眼科醫(yī)療工作30余年的山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師王利華說，由于利益驅(qū)動，一些臨床醫(yī)生不提角膜塑形鏡技術(shù)的局限性和可逆性，也不考慮患兒依從性，導(dǎo)致夸大療效、擴大驗配范圍的現(xiàn)象屢有發(fā)生。
“缺席”的近視抑制藥物
低濃度的阿托品眼藥水是控制近視的第三招。
據(jù)宋紅欣介紹，阿托品可通過抑制鞏膜（俗稱眼白）纖維組織生長，減慢或停止眼球進一步增長，從而減慢近視度數(shù)的加深。臨床證據(jù)表明，每晚滴一滴低濃度的阿托品眼藥水（0.01%～0.05%），能夠有效抑制近視的增長，同時副作用大為減少，并且其對亞洲兒童的作用比對白人兒童的作用更為明顯。目前臨床研究中的使用者最長使用時間為5年，未報道明顯的眼局部使用副作用，但遠(yuǎn)期全身的并發(fā)癥仍不十分清楚。
據(jù)本刊記者了解，以角膜塑形鏡為例，一副能用一年半左右的角膜塑形鏡花費在1萬～1.5萬元左右，此后更換價格基本不變；而在美國，其初次驗配的費用大致為每副1200美元，此后更換則每副僅需140美元。
價格之外，視光醫(yī)師的短缺也是影響角膜塑形鏡使用的原因。
據(jù)宋紅欣說，角膜塑形鏡并非所有的青少年近視患者都適合配戴，需要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，在有經(jīng)驗的驗配醫(yī)師的指導(dǎo)下方可驗配，以提升角膜塑形鏡的舒適性、有效性和安全性。
相關(guān)資料顯示，美國人口約為3.25億，大致?lián)碛?/span>39000位視光醫(yī)生、18000位眼科醫(yī)生；中國13.9億人口數(shù)，僅擁有眼科醫(yī)生及眼視光醫(yī)生37000～40000人。
據(jù)宋紅欣介紹，美國的視光醫(yī)師和眼科醫(yī)師工作內(nèi)容不同，但都擁有處方權(quán)。一般而言，視光醫(yī)師主要針對眼球的光學(xué)屬性進行干預(yù)，包括驗光配鏡、角膜接觸鏡驗配等，眼科醫(yī)師則主要負(fù)責(zé)治療眼科疾病。在醫(yī)院的眼科門診中，大量患者屬視光學(xué)范疇，眼科疾病患者比例相對較小，因此，美國視光醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過眼科醫(yī)師。
從上世紀(jì)70年代起，美國、新加坡、我國的港臺地區(qū)等就有關(guān)于阿托品的研究，均認(rèn)為它能有效減緩兒童近視的加深。在香港的研究中，阿托品的有效率甚至超過80%。不過，并非所有兒童都適合使用阿托品，它更適合那些有高度近視家族病史，6歲以前即患有近視、9歲以前已大于或等于300度，以及度數(shù)加深很快的兒童，此外，雙眼視覺功能尤其是調(diào)節(jié)功能必須正常方可使用。
盡管低濃度的阿托品眼藥水在國際上“熱度”很高，甚至被譽為控制近視的“神藥”，但我國至今沒有低濃度的阿托品眼藥水進入臨床。也就是說，目前我國并沒有合法渠道能夠購買到用于控制兒童近視的低濃度阿托品。因此，一些近視患兒的家長不得不往返新加坡、香港等地購買低濃度的阿托品，也有醫(yī)療機構(gòu)自行配制低濃度的阿托品用于臨床研究。
王凱表示，臨床醫(yī)生曾多次呼吁低濃度的阿托品眼藥水進入臨床，讓患者能合法使用到這一已被不少國家醫(yī)生廣泛運用的藥品。“但是醫(yī)生們的呼聲并沒有太多效果。據(jù)我所知，主要還是利益問題。”
王凱解釋說，目前國內(nèi)已有1%濃度的阿托品眼藥水上市，將其稀釋到0.01%～0.05%即可，不存在工藝上的難度，但從藥品審批流程來說，相應(yīng)的臨床試驗等程序卻必不可少，而這些環(huán)節(jié)費用不菲，所以生產(chǎn)廠家基本都在打“觀望”的主意，都在等捅破窗戶紙的那一家?！爸灰猩a(chǎn)廠家通過了相應(yīng)的審批環(huán)節(jié)，其他廠家就可低成本仿制，仿制的門檻又很低，所以大概難有廠家愿意第一個出頭，花大錢做試驗，讓其他廠家撿便宜?！?/span>
剛性的防控干預(yù)措施
盡管防控近視戰(zhàn)役仍缺少阿托品這樣的“武器”，但前述《實施方案》確立的綜合防控、績效考核的措施，還是讓多年來為近視問題奔走呼吁的瞿佳感到心里有底。
瞿佳告訴《瞭望》新聞周刊，《實施方案》要求各省級人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓近視防控工作，將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績效考核，并對兒童青少年體質(zhì)健康水平連續(xù)三年下降的地方政府和學(xué)校依法依規(guī)予以問責(zé)。“這種剛性約束強化了政府責(zé)任，有利于近視防控效用發(fā)揮。”
更讓瞿佳振奮的是，《實施方案》明確要求全社會共同行動去防控近視，并對家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)生、相關(guān)政府部門等逐一確定職責(zé)、落實任務(wù)，這讓近視防控的目標(biāo)更為清晰、更易落實。
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根據(jù)《實施方案》要求，我國防控兒童青少年近視的階段性目標(biāo)有二：
其一是到2023年，力爭實現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)省份每年降低1個百分點以上。
其二是到2030年，實現(xiàn)全國兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學(xué)生近視率下降到70%以下。
在瞿佳看來，這些階段性目標(biāo)雖然任務(wù)十分艱巨，但只要真抓實干，就有可能實現(xiàn)。他解釋說，《實施方案》強調(diào)發(fā)揮學(xué)校的作用，這就抓住了近視防控的重點。“近視雖然不可逆，但它可防可控。
我們一直強調(diào)，近視防控關(guān)鍵要做到‘一增一減’，增加戶外活動時間，落實和保障每天平均2小時的有效戶外活動，同時減少持續(xù)近距離的用眼時間，連續(xù)用眼不超過30分鐘。這‘一增一減’顯然離不開全社會的共識和行動，特別是離不開家長和學(xué)校的參與和努力?！?/span>
基于這些認(rèn)識，瞿佳相信，近視防控的春天正在到來。
文章來源：互聯(lián)網(wǎng)
文章排版：深圳視普泰驗光師培訓(xùn)學(xué)校
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