視覺障礙和失明影響著全世界22億人，其中包括1900萬兒童。對于這些兒童來說，視覺障礙會嚴(yán)重影響他們的生活，包括他們的受教育程度和心理健康。
與眼保健非營利組織 Orbis International 合作進(jìn)行的兩項(xiàng)研究得出結(jié)論：1）為兒童提供眼鏡可提高他們在學(xué)校的學(xué)習(xí)能力；2）解決兒童的視覺障礙可以緩解抑郁和焦慮。
這兩項(xiàng)研究都填補(bǔ)了重要的研究空白，也為未來的干預(yù)和研究提供了重要指導(dǎo)。
1、眼鏡與兒童教育
第一項(xiàng)研究發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》(The BMJ)上，是在中國西部農(nóng)村進(jìn)行的，那里只有15%需要眼鏡的兒童有眼鏡。該研究是一項(xiàng)分組隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT），采用雙盲法，并通過在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇一所學(xué)校來盡量減少交互沾染。甘肅和陜西這兩個相鄰省份的小學(xué)被認(rèn)為是符合條件的學(xué)校。抽樣地區(qū)包括每個省的中低收入鄉(xiāng)鎮(zhèn)?？偣策x擇了252所學(xué)校--每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所，每所學(xué)校選擇一個四年級和五年級班。這些被選中的班級中的兒童，如果他們?nèi)魏我恢谎劬Φ穆阊垡暳π∮?span>6/12，并且可以通過配戴眼鏡將雙眼視力提高到大于6/12，就有資格參加研究。
研究人員首先對兒童、家長和數(shù)學(xué)老師進(jìn)行了問卷調(diào)查。孩子們的問卷調(diào)查詢問了他們的視力和個人信息。家長和老師的問卷則分別詢問了收入和黑板的使用情況。在研究開始時，對每個孩子的視力進(jìn)行了評估。
然后，對裸眼視力小于6/12的兒童進(jìn)行自動驗(yàn)光，并進(jìn)行主觀優(yōu)化。在研究開始和結(jié)束時，使用適合每個年級的單獨(dú)計(jì)時和監(jiān)考考試來評估數(shù)學(xué)成績。研究結(jié)束時，通過直接檢查和自我報(bào)告的方式評估配戴眼鏡的情況。
學(xué)校被隨機(jī)安排接受三種干預(yù)措施之一：免費(fèi)眼鏡、免費(fèi)眼鏡的代金券或處方（對照組）。在研究結(jié)束時，如果需要的話，代金券組和對照組的兒童可以得到免費(fèi)的眼鏡，但最初并沒有被告知這一點(diǎn)。
學(xué)校被進(jìn)一步隨機(jī)分為兩組：接受鼓勵配戴眼鏡的教育組（如觀看視頻、收到小冊子或課堂討論）或不接受教育組。所有的信息都是為了傳達(dá)近視在中國很普遍，眼鏡是安全有效的矯正方法，戴眼鏡不會傷害孩子們的眼睛。最終，251所學(xué)校的3177名兒童有資格參與這項(xiàng)研究。符合條件的兒童中只有15%已經(jīng)戴上了眼鏡。在研究結(jié)束時，免費(fèi)眼鏡組中有41%的兒童被觀察到配戴眼鏡，而68%的兒童自我報(bào)告配戴了眼鏡。相比之下，對照組中有26%的兒童被觀察到配戴眼鏡，37%的兒童自我報(bào)告配戴了眼鏡。
為孩子們提供免費(fèi)眼鏡所提高的數(shù)學(xué)考試成績相當(dāng)于半個學(xué)期的額外教學(xué)。當(dāng)一半或更多的教學(xué)使用黑板時，改善尤為明顯（這是一個合理的結(jié)果，因?yàn)檫@些孩子大多是近視，因此在從遠(yuǎn)處看黑板時，與閱讀桌上的課本相比，處于特殊的劣勢）。提供免費(fèi)眼鏡對考試成績的影響比父母教育和家庭收入的影響更大。即使在依從性不理想的情況下（約為40%）也能看到這種效果，但進(jìn)一步鼓勵配戴眼鏡有望進(jìn)一步增加對考試成績的影響。
這項(xiàng)研究為政府向?qū)W齡兒童提供免費(fèi)眼鏡的成本效益方案提供了理論依據(jù)。批量購買眼鏡的低成本增加了政府項(xiàng)目的可負(fù)擔(dān)性。這項(xiàng)研究的結(jié)果是，甘肅省和陜西省開始了為兒童提供免費(fèi)眼鏡的試點(diǎn)項(xiàng)目。這項(xiàng)研究還有助于推動習(xí)近平主席宣布的2018年中國國家近視控制計(jì)劃。
2、視覺障礙與心理健康之間的聯(lián)系
發(fā)表在《Ophthalmology》上的第二項(xiàng)研究表明，有視覺障礙的兒童比沒有視覺障礙的同齡人抑郁和焦慮的比率更高。特別是近視兒童的抑郁和焦慮程度更高，而那些有其他原因?qū)е碌囊曈X障礙的兒童的焦慮程度更高。此外，研究表明，接受斜視矯正手術(shù)的兒童的抑郁和焦慮癥狀有所改善。這項(xiàng)研究提供了確鑿的證據(jù)，可以指導(dǎo)政府在提高兒童視力方面采取行動，特別是與提供眼鏡和斜視矯正手術(shù)的保險有關(guān)。
抑郁癥和焦慮癥如果不及時發(fā)現(xiàn)和糾正，會給兒童帶來更大的風(fēng)險。就受這些疾病影響的年數(shù)而言，兒童的終身負(fù)擔(dān)也要高得多。Orbis的研究認(rèn)為，有視覺障礙的兒童的心理健康可能會受到不利影響，因?yàn)樗麄兺鶇⒓虞^少的體育活動，學(xué)習(xí)成績較差，而且在社會上比較孤立。此外，對斜視的消極態(tài)度似乎早在6歲時就出現(xiàn)了，早期發(fā)現(xiàn)和治療可能會對兒童的心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
本研究報(bào)告了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析，以調(diào)查視覺障礙、眼病及其治療是否與兒童的心理健康問題有關(guān)，特別是抑郁和焦慮。該研究分析了來自九個不同數(shù)據(jù)庫的36篇文章。這些文章分析了涉及接受眼科干預(yù)的兒童和年輕成人的研究，并對兒童時期有視覺障礙（視力<6/12）或眼病的成人的心理健康發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了敘述性總結(jié)。
該研究評估了23項(xiàng)與抑郁和焦慮相關(guān)的觀察性研究、8項(xiàng)與斜視相關(guān)的觀察性研究和7項(xiàng)干預(yù)性研究?？偣灿薪?span>70萬名參與者參加了這些研究。在36項(xiàng)研究中，有22項(xiàng)來自低收入到中等收入國家，其中9項(xiàng)集中于中國的近視問題。
雖然現(xiàn)有大量的工作集中在視覺障礙對成年人抑郁和焦慮的影響上，但調(diào)查視覺障礙對兒童心理健康影響的研究卻很少，以前也沒有以這種全面的方式進(jìn)行過回顧。這項(xiàng)研究對醫(yī)療保健規(guī)劃人員在分配資源和設(shè)計(jì)干預(yù)措施以遏制視覺障礙時具有深遠(yuǎn)的意義。
例如，在一些國家，斜視手術(shù)被視為美容手術(shù)，被排除在保險覆蓋范圍之外，迫使家庭自費(fèi)。這些障礙可能會阻止低收入患者尋求治療，并使矯正手術(shù)的心理健康益處遙不可及。更容易獲得的眼部護(hù)理治療將改善兒童的心理健康和整體幸福感。
排版：視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校/國家開放大學(xué)視普泰眼視光學(xué)校
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