“清楚嗎？”
“有變化嗎？清楚了還是模糊了？”
“這個清楚還是上一個清楚？”……
驗光配鏡時，每個人都需要回答驗光師這一連串問題。
在驗光師讓你試戴一副或幾副鏡片后，你還需要回答另一串問題“頭暈嗎？”“看遠的地方暈嗎？”“看近呢？”……
一系列流程走完，才能最終得到驗光處方，知道自己的眼鏡度數(shù)。
▲驗光配鏡時，每個人都需要回答驗光師這一連串問題。來源：圖蟲創(chuàng)意
現(xiàn)代醫(yī)學用一系列指標和數(shù)字來指代人體的生理狀況——身高、體重、體溫、血壓等等。測量的對象簡單明了地體現(xiàn)在指標名稱中，測量結(jié)果往往是確定又唯一的數(shù)值。和機器接觸一秒鐘或者稍長，嗶——結(jié)果出來了。
驗光似乎是例外。明明測量的是眼球的屈光度，得到的結(jié)果卻被稱為“眼鏡度數(shù)”，而不是“眼睛度數(shù)”。而在被驗光師翻來覆去“拷問”的時候，你的心頭難免會掠過疑問：驗光流程有必要搞得如此復雜嗎？
答案是，很有必要。
許多人理所當然地認定，眼鏡度數(shù)不像身高——多高就是多高，無論誰來做測量，180厘米就是180厘米。
但其實眼鏡度數(shù)不是一個既定、準確的值。不同的驗光師很可能對同一個人給出不同的度數(shù)處方，而兩個度數(shù)都可能是合適的。
驗光師在給出驗光處方時，需要綜合考慮各種因素。
比如主視眼（ocular dominance）。我們大多數(shù)人兩只眼睛中，會有一只眼是主視眼，另外一只非主視眼，主視眼看到的影像是視物和定位的主要依據(jù)。
又比如屈光參差（aniaometropia），也就是兩只眼睛的視力差距較大。一般認為，兩眼間每25度的差異會產(chǎn)生0.5%物像大小的差別，而能被生理上接受的兩眼視網(wǎng)膜上物像大小的差別在5%以內(nèi)，也就是250度。過大的物像差異會影響兩眼的融合功能。驗光師正是通過反復的提問與調(diào)整，來確定最適合配鏡者的處方。
▲驗光師在給出驗光處方時，需要綜合考慮各種因素。來源：Pixabay
北京同仁醫(yī)院眼科主治醫(yī)生張慧認為，對于驗光配鏡，患者能接受并且感到舒適是一個原則，“其實最主要的原因就是主觀問題”。
張慧也強調(diào)，醫(yī)生在給出一個驗光配鏡處方的時候，需要讓配鏡者戴上模擬的度數(shù)待一段時間，再通過詢問配鏡者的狀態(tài)，以確定該度數(shù)是否合適。
“因為你要和眼鏡在一起待很長時間，不是說驗光的一剎那，看得非常清晰，就可以接受這個度數(shù)”。
不僅如此，驗光師還會根據(jù)你的職業(yè)、日常生活中的用眼習慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應(yīng)性等，去給出一個最佳的驗光處方。
在不同的用眼距離下以及用眼場景下，人對于視力的要求往往也是不同的。一個經(jīng)常近距離用眼的人，比如學齡期的孩子，可能更需要一個適合看近處的視力；而一個經(jīng)常看遠處的人，比如司機，可能就需要一個適合看遠處的視力。
▲驗光師還會根據(jù)你的職業(yè)、日常生活中的用眼習慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應(yīng)性等，去給出一個最佳的驗光處方。來源：圖蟲創(chuàng)意
這就要求驗光師有足夠的經(jīng)驗以應(yīng)付不同配鏡者的不同需求。某教育專業(yè)教育負責人介紹，雖然驗光的流程可以在短期內(nèi)習得，但經(jīng)驗卻不行。驗光師會遇到不同的人，從1歲的小朋友，一直到80歲的老人，個體差異會非常大，無法一概而論。
配鏡驗光時個人的狀態(tài)也會影響驗光師的最終判斷。
人的視力本身存在波動，并且受到很多因素綜合作用。比如，用眼時間會造成視力的短期波動，因此驗光師以及眼科醫(yī)生通常會推薦休息好再去驗光。又比如，人在緊張狀態(tài)下，視力也可能發(fā)生變化。緊張的時候，交感神經(jīng)興奮，瞳孔會在其作用下散大，就可能造成視力的波動。不耐煩或者情緒糟糕導致和驗光師溝通不暢，都可能影響最終的驗光結(jié)果。
由此可以看出，驗光過程有驗光師的重度參與，驗光師確定合適矯正度數(shù)的主要依據(jù)又是配鏡者的主觀感受。因而，驗光可以說是帶有很大主觀性的過程。
眼睛的調(diào)節(jié)能力
可能在驗光時幫倒忙
驗光過程中“人”的影響之所以無處不在，和眼睛本身極強的調(diào)節(jié)能力有關(guān)。
眼睛的調(diào)節(jié)能力，主要是指眼睛為了看清近處的物體，需要增加其本身的屈光力。
這個動態(tài)過程主要是靠睫狀肌的收縮，使得晶狀體變凸完成的。眼睛調(diào)節(jié)能力的強弱和年齡有關(guān)，青少年兒童眼睛調(diào)節(jié)能力往往很強，而隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)功能會逐漸退化。30歲左右的人，眼睛調(diào)節(jié)能力通常只有10歲孩子的一半。
▲當我們看遠處的時候，睫狀肌處于放松的狀態(tài)。而當我們看近處的時候，睫狀肌會收縮，于是懸韌帶松弛，晶狀體變凸。變凸的晶狀體屈光能力增加，我們因此能清近處的物體。來源：mammothmemory.net
眼睛的調(diào)節(jié)作用對于我們視物十分重要，但對于一個需要驗光配鏡的人來說，這種作用卻可能幫倒忙。
比如一個真性近視的人，他的眼球會增大，其前后徑也會變長。在這種情況下，眼睛的屈光能力自然會改變，光線聚集的位置也會落在視網(wǎng)膜之前。此時，如果再啟用調(diào)節(jié)能力（收縮睫狀?。?，那焦點就會離視網(wǎng)膜更遠，驗出來的近視度數(shù)就會偏高。
由于青少年兒童的眼睛調(diào)節(jié)能力往往較好，這種倒忙就會更加明顯。楊友華介紹，根據(jù)她的經(jīng)驗，孩子眼睛的度數(shù)，兩次驗光差距100度甚至200度的都有。驗光時，家長在一旁監(jiān)視使得孩子過度緊張，也會造成度數(shù)出現(xiàn)大幅度波動。
▲真性近視的人，眼球會增大，其前后徑也會變長，眼睛的屈光能力自然會改變。來源：圖蟲創(chuàng)意
12歲以下的孩子，如果沒有特定的眼科疾病，驗光過程會有一項必要的額外操作，那就是“散瞳”。所謂散瞳，就是往眼睛里滴入能麻痹睫狀肌的藥物，從而讓眼睛暫時失去調(diào)節(jié)能力。這時候驗出來的度數(shù)，是比較真實的度數(shù)，也是能驗出來的最低度數(shù)。
成年人眼睛調(diào)節(jié)能力下降，散瞳前后的度數(shù)差別通常會相對小一些。所以，沒有硬性要求說成年人驗光前一定要散瞳，除非是高度近視等狀況。高度近視的人，視網(wǎng)膜會變薄，眼底容易有變性區(qū)或者裂孔，散瞳后查眼底情況會更方便。
“但如果想配一個非常合適并且舒服的眼鏡，哪怕40歲以上，其實都是需要散瞳的，”眼科醫(yī)生張慧介紹，“近視的人，沒有散瞳的時候，配出的眼鏡度數(shù)可能會偏高。近距離用眼的時候，比如看手機、看書，佩戴度數(shù)偏高的眼鏡容易引起疲勞，因為你要用更多的調(diào)節(jié)力來看?！?
也許有人認為，既然驗光沒有所謂的唯一答案，驗出來的度數(shù)不那么準確，不是什么大事，只要不嚴重到影響正常生活，差不多能看清就行。而且，即便佩戴了不合適的眼鏡，由于眼球和大腦極強的適應(yīng)能力，戴一段時間不適感會有所減輕。
更何況如今越來越多的眼鏡店開在商場里，與服裝店毗鄰。在這些時髦的眼鏡連鎖店里，負責驗光的大多是看上去年紀較輕的店員。
配眼鏡不再是在專業(yè)眼鏡店或醫(yī)院里一間“與世隔絕”的房間里進行的嚴肅、專業(yè)的行為，而越來越像買衣服、買飾品等嵌入生活的日常行為。配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗光的重要性。
▲配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗光的重要性。來源：Pixababy
然而，對于兒童青少年來說，驗光不合格的眼鏡可能會讓孩子的近視度數(shù)漲得更快。張慧醫(yī)生說：“驗光不合格對小孩來說更嚴重一些，因為這會讓他們頻繁使用睫狀肌，睫狀肌負荷變重，近視發(fā)展的速度就會加快?！?
而對于成年人來說，驗光不合格的眼鏡也可能引起一定程度的度數(shù)增加，還有可能造成眼睛易疲勞、頭暈的狀況。疲勞甚至會引發(fā)其他一些問題，比如眼睛容易發(fā)炎，容易干眼癥等。
佩戴度數(shù)不合適的眼鏡，會導致度數(shù)增加得更快。而度數(shù)越高，患眼疾的可能性越大，如青光眼、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、黃斑變性等。有研究顯示，與中低度數(shù)近視患者相比，中度至高度近視個體發(fā)生青光眼的風險高出近50％，而且近視程度越高，視網(wǎng)膜脫落的風險也越高。
驗光是一項需要嚴格遵守流程標準的醫(yī)學操作。眼科疾病診療過程中，驗光更是非常重要的檢查手段。其檢查內(nèi)容也不僅僅限于我們通常所說的“度數(shù)”，而是有更多的指標。
完整、系統(tǒng)的醫(yī)學驗光流程可以大致分為以下幾個步驟，每一步對于最后給出驗光處方都至關(guān)重要。
首先是舊鏡檢測以及健康問診。對于佩戴過眼鏡的近視者，驗光師會詢問、測量你目前所戴眼鏡的度數(shù)以及佩戴情況。同時，驗光師會了解你的年齡、職業(yè)、用眼習慣、眼科疾病病史等，并詢問你現(xiàn)在遇到的問題，比如是看遠不行還是看近不行，是否有視覺疲勞的現(xiàn)象。
接下來就是客觀驗光，通常也叫做電腦驗光。這個過程是靠機器完成的，人往機器前一坐，很快就能測出一系列數(shù)值?？陀^驗光主要測的是每只眼睛安靜狀態(tài)下的近視、遠視、散光度數(shù)以及兩只眼的瞳距等，是偏向于瞬間狀態(tài)的值。
客觀驗光操作簡單、快捷，但其數(shù)值通常不會是最終配鏡時的度數(shù)，主要是為之后的詳細驗光做準備。
下一步是主觀驗光，也就是驗光師翻來覆去問問題的過程。在主觀驗光過程中，你可能會看到很多類型的“視標”，這些視標往往有不同的作用，比如查近視度數(shù)、散光度數(shù)與方向等，驗光師會根據(jù)你對不同視標的反應(yīng)來精細調(diào)整數(shù)值。
上述操作完成后，驗光師會讓你試戴驗出來的眼鏡。你需要戴著它看近、看遠并且活動一段時間，以考查眼鏡的清晰度、舒適度等。如果合適，驗光師才會下處方書。
或許你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，一整套驗光流程下來，驗光師的作用至關(guān)重要。然而，碰到合格又經(jīng)驗豐富的驗光師卻并非易事。
在2012年發(fā)表的一篇論文中，有學者對湖南省驗光行業(yè)進行統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省約有4000家眼鏡行（店、公司），長沙地區(qū)約有600家眼鏡行（店、公司）。按照行業(yè)要求，平均每家店需要擁有2名驗光師；也就是說，長沙地區(qū)的驗光師約有1200名。而整個湖南省的高級驗光員僅有40多個。
調(diào)查顯示，湖南省90%的視光行業(yè)從業(yè)人員沒受過專業(yè)培訓，全省二級以上醫(yī)院眼視光中心98%以上被沒受過專業(yè)培訓的社會人員承包。導致的直接結(jié)果是，眼鏡行業(yè)80%以上的屈光檢查記錄只有驗光結(jié)果，沒有進行視功能檢查；驗光不準確，部分地區(qū)眼鏡裝配不合格率高達60%以上。
對于驗光師的培養(yǎng)，國內(nèi)目前多種教育模式并存，“二年制”“三年制”的高職高專教育和“四年制”“五年制
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