“清楚嗎？”
“有變化嗎？清楚了還是模糊了？”
“這個清楚還是上一個清楚？”……
驗(yàn)光配鏡時(shí)，每個人都需要回答驗(yàn)光師這一連串問題。
在驗(yàn)光師讓你試戴一副或幾副鏡片后，你還需要回答另一串問題“頭暈嗎？”“看遠(yuǎn)的地方暈嗎？”“看近呢？”……
一系列流程走完，才能最終得到驗(yàn)光處方，知道自己的眼鏡度數(shù)。
▲驗(yàn)光配鏡時(shí)，每個人都需要回答驗(yàn)光師這一連串問題。來源：圖蟲創(chuàng)意
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用一系列指標(biāo)和數(shù)字來指代人體的生理狀況——身高、體重、體溫、血壓等等。測量的對象簡單明了地體現(xiàn)在指標(biāo)名稱中，測量結(jié)果往往是確定又唯一的數(shù)值。和機(jī)器接觸一秒鐘或者稍長，嗶——結(jié)果出來了。
驗(yàn)光似乎是例外。明明測量的是眼球的屈光度，得到的結(jié)果卻被稱為“眼鏡度數(shù)”，而不是“眼睛度數(shù)”。而在被驗(yàn)光師翻來覆去“拷問”的時(shí)候，你的心頭難免會掠過疑問：驗(yàn)光流程有必要搞得如此復(fù)雜嗎？
答案是，很有必要。
許多人理所當(dāng)然地認(rèn)定，眼鏡度數(shù)不像身高——多高就是多高，無論誰來做測量，180厘米就是180厘米。
但其實(shí)眼鏡度數(shù)不是一個既定、準(zhǔn)確的值。不同的驗(yàn)光師很可能對同一個人給出不同的度數(shù)處方，而兩個度數(shù)都可能是合適的。
驗(yàn)光師在給出驗(yàn)光處方時(shí)，需要綜合考慮各種因素。
比如主視眼（ocular dominance）。我們大多數(shù)人兩只眼睛中，會有一只眼是主視眼，另外一只非主視眼，主視眼看到的影像是視物和定位的主要依據(jù)。
又比如屈光參差（aniaometropia），也就是兩只眼睛的視力差距較大。一般認(rèn)為，兩眼間每25度的差異會產(chǎn)生0.5%物像大小的差別，而能被生理上接受的兩眼視網(wǎng)膜上物像大小的差別在5%以內(nèi)，也就是250度。過大的物像差異會影響兩眼的融合功能。驗(yàn)光師正是通過反復(fù)的提問與調(diào)整，來確定最適合配鏡者的處方。
▲驗(yàn)光師在給出驗(yàn)光處方時(shí)，需要綜合考慮各種因素。來源：Pixabay
北京同仁醫(yī)院眼科主治醫(yī)生張慧認(rèn)為，對于驗(yàn)光配鏡，患者能接受并且感到舒適是一個原則，“其實(shí)最主要的原因就是主觀問題”。
張慧也強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生在給出一個驗(yàn)光配鏡處方的時(shí)候，需要讓配鏡者戴上模擬的度數(shù)待一段時(shí)間，再通過詢問配鏡者的狀態(tài)，以確定該度數(shù)是否合適。
“因?yàn)槟阋脱坨R在一起待很長時(shí)間，不是說驗(yàn)光的一剎那，看得非常清晰，就可以接受這個度數(shù)”。
不僅如此，驗(yàn)光師還會根據(jù)你的職業(yè)、日常生活中的用眼習(xí)慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應(yīng)性等，去給出一個最佳的驗(yàn)光處方。
在不同的用眼距離下以及用眼場景下，人對于視力的要求往往也是不同的。一個經(jīng)常近距離用眼的人，比如學(xué)齡期的孩子，可能更需要一個適合看近處的視力；而一個經(jīng)?？催h(yuǎn)處的人，比如司機(jī)，可能就需要一個適合看遠(yuǎn)處的視力。
▲驗(yàn)光師還會根據(jù)你的職業(yè)、日常生活中的用眼習(xí)慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應(yīng)性等，去給出一個最佳的驗(yàn)光處方。來源：圖蟲創(chuàng)意
這就要求驗(yàn)光師有足夠的經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)付不同配鏡者的不同需求。某教育專業(yè)教育負(fù)責(zé)人介紹，雖然驗(yàn)光的流程可以在短期內(nèi)習(xí)得，但經(jīng)驗(yàn)卻不行。驗(yàn)光師會遇到不同的人，從1歲的小朋友，一直到80歲的老人，個體差異會非常大，無法一概而論。
配鏡驗(yàn)光時(shí)個人的狀態(tài)也會影響驗(yàn)光師的最終判斷。
人的視力本身存在波動，并且受到很多因素綜合作用。比如，用眼時(shí)間會造成視力的短期波動，因此驗(yàn)光師以及眼科醫(yī)生通常會推薦休息好再去驗(yàn)光。又比如，人在緊張狀態(tài)下，視力也可能發(fā)生變化。緊張的時(shí)候，交感神經(jīng)興奮，瞳孔會在其作用下散大，就可能造成視力的波動。不耐煩或者情緒糟糕導(dǎo)致和驗(yàn)光師溝通不暢，都可能影響最終的驗(yàn)光結(jié)果。
由此可以看出，驗(yàn)光過程有驗(yàn)光師的重度參與，驗(yàn)光師確定合適矯正度數(shù)的主要依據(jù)又是配鏡者的主觀感受。因而，驗(yàn)光可以說是帶有很大主觀性的過程。
眼睛的調(diào)節(jié)能力
可能在驗(yàn)光時(shí)幫倒忙
驗(yàn)光過程中“人”的影響之所以無處不在，和眼睛本身極強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力有關(guān)。
眼睛的調(diào)節(jié)能力，主要是指眼睛為了看清近處的物體，需要增加其本身的屈光力。
這個動態(tài)過程主要是靠睫狀肌的收縮，使得晶狀體變凸完成的。眼睛調(diào)節(jié)能力的強(qiáng)弱和年齡有關(guān)，青少年兒童眼睛調(diào)節(jié)能力往往很強(qiáng)，而隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)功能會逐漸退化。30歲左右的人，眼睛調(diào)節(jié)能力通常只有10歲孩子的一半。
▲當(dāng)我們看遠(yuǎn)處的時(shí)候，睫狀肌處于放松的狀態(tài)。而當(dāng)我們看近處的時(shí)候，睫狀肌會收縮，于是懸韌帶松弛，晶狀體變凸。變凸的晶狀體屈光能力增加，我們因此能清近處的物體。來源：mammothmemory.net
眼睛的調(diào)節(jié)作用對于我們視物十分重要，但對于一個需要驗(yàn)光配鏡的人來說，這種作用卻可能幫倒忙。
比如一個真性近視的人，他的眼球會增大，其前后徑也會變長。在這種情況下，眼睛的屈光能力自然會改變，光線聚集的位置也會落在視網(wǎng)膜之前。此時(shí)，如果再啟用調(diào)節(jié)能力（收縮睫狀?。?，那焦點(diǎn)就會離視網(wǎng)膜更遠(yuǎn)，驗(yàn)出來的近視度數(shù)就會偏高。
由于青少年兒童的眼睛調(diào)節(jié)能力往往較好，這種倒忙就會更加明顯。楊友華介紹，根據(jù)她的經(jīng)驗(yàn)，孩子眼睛的度數(shù)，兩次驗(yàn)光差距100度甚至200度的都有。驗(yàn)光時(shí)，家長在一旁監(jiān)視使得孩子過度緊張，也會造成度數(shù)出現(xiàn)大幅度波動。
▲真性近視的人，眼球會增大，其前后徑也會變長，眼睛的屈光能力自然會改變。來源：圖蟲創(chuàng)意
12歲以下的孩子，如果沒有特定的眼科疾病，驗(yàn)光過程會有一項(xiàng)必要的額外操作，那就是“散瞳”。所謂散瞳，就是往眼睛里滴入能麻痹睫狀肌的藥物，從而讓眼睛暫時(shí)失去調(diào)節(jié)能力。這時(shí)候驗(yàn)出來的度數(shù)，是比較真實(shí)的度數(shù)，也是能驗(yàn)出來的最低度數(shù)。
成年人眼睛調(diào)節(jié)能力下降，散瞳前后的度數(shù)差別通常會相對小一些。所以，沒有硬性要求說成年人驗(yàn)光前一定要散瞳，除非是高度近視等狀況。高度近視的人，視網(wǎng)膜會變薄，眼底容易有變性區(qū)或者裂孔，散瞳后查眼底情況會更方便。
“但如果想配一個非常合適并且舒服的眼鏡，哪怕40歲以上，其實(shí)都是需要散瞳的，”眼科醫(yī)生張慧介紹，“近視的人，沒有散瞳的時(shí)候，配出的眼鏡度數(shù)可能會偏高。近距離用眼的時(shí)候，比如看手機(jī)、看書，佩戴度數(shù)偏高的眼鏡容易引起疲勞，因?yàn)槟阋酶嗟恼{(diào)節(jié)力來看?！?
也許有人認(rèn)為，既然驗(yàn)光沒有所謂的唯一答案，驗(yàn)出來的度數(shù)不那么準(zhǔn)確，不是什么大事，只要不嚴(yán)重到影響正常生活，差不多能看清就行。而且，即便佩戴了不合適的眼鏡，由于眼球和大腦極強(qiáng)的適應(yīng)能力，戴一段時(shí)間不適感會有所減輕。
更何況如今越來越多的眼鏡店開在商場里，與服裝店毗鄰。在這些時(shí)髦的眼鏡連鎖店里，負(fù)責(zé)驗(yàn)光的大多是看上去年紀(jì)較輕的店員。
配眼鏡不再是在專業(yè)眼鏡店或醫(yī)院里一間“與世隔絕”的房間里進(jìn)行的嚴(yán)肅、專業(yè)的行為，而越來越像買衣服、買飾品等嵌入生活的日常行為。配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗(yàn)光的重要性。
▲配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗(yàn)光的重要性。來源：Pixababy
然而，對于兒童青少年來說，驗(yàn)光不合格的眼鏡可能會讓孩子的近視度數(shù)漲得更快。張慧醫(yī)生說：“驗(yàn)光不合格對小孩來說更嚴(yán)重一些，因?yàn)檫@會讓他們頻繁使用睫狀肌，睫狀肌負(fù)荷變重，近視發(fā)展的速度就會加快。”
而對于成年人來說，驗(yàn)光不合格的眼鏡也可能引起一定程度的度數(shù)增加，還有可能造成眼睛易疲勞、頭暈的狀況。疲勞甚至?xí)l(fā)其他一些問題，比如眼睛容易發(fā)炎，容易干眼癥等。
佩戴度數(shù)不合適的眼鏡，會導(dǎo)致度數(shù)增加得更快。而度數(shù)越高，患眼疾的可能性越大，如青光眼、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、黃斑變性等。有研究顯示，與中低度數(shù)近視患者相比，中度至高度近視個體發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)高出近50％，而且近視程度越高，視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)也越高。
驗(yàn)光是一項(xiàng)需要嚴(yán)格遵守流程標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)操作。眼科疾病診療過程中，驗(yàn)光更是非常重要的檢查手段。其檢查內(nèi)容也不僅僅限于我們通常所說的“度數(shù)”，而是有更多的指標(biāo)。
完整、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光流程可以大致分為以下幾個步驟，每一步對于最后給出驗(yàn)光處方都至關(guān)重要。
首先是舊鏡檢測以及健康問診。對于佩戴過眼鏡的近視者，驗(yàn)光師會詢問、測量你目前所戴眼鏡的度數(shù)以及佩戴情況。同時(shí)，驗(yàn)光師會了解你的年齡、職業(yè)、用眼習(xí)慣、眼科疾病病史等，并詢問你現(xiàn)在遇到的問題，比如是看遠(yuǎn)不行還是看近不行，是否有視覺疲勞的現(xiàn)象。
接下來就是客觀驗(yàn)光，通常也叫做電腦驗(yàn)光。這個過程是靠機(jī)器完成的，人往機(jī)器前一坐，很快就能測出一系列數(shù)值?？陀^驗(yàn)光主要測的是每只眼睛安靜狀態(tài)下的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)以及兩只眼的瞳距等，是偏向于瞬間狀態(tài)的值。
客觀驗(yàn)光操作簡單、快捷，但其數(shù)值通常不會是最終配鏡時(shí)的度數(shù)，主要是為之后的詳細(xì)驗(yàn)光做準(zhǔn)備。
下一步是主觀驗(yàn)光，也就是驗(yàn)光師翻來覆去問問題的過程。在主觀驗(yàn)光過程中，你可能會看到很多類型的“視標(biāo)”，這些視標(biāo)往往有不同的作用，比如查近視度數(shù)、散光度數(shù)與方向等，驗(yàn)光師會根據(jù)你對不同視標(biāo)的反應(yīng)來精細(xì)調(diào)整數(shù)值。
上述操作完成后，驗(yàn)光師會讓你試戴驗(yàn)出來的眼鏡。你需要戴著它看近、看遠(yuǎn)并且活動一段時(shí)間，以考查眼鏡的清晰度、舒適度等。如果合適，驗(yàn)光師才會下處方書。
或許你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，一整套驗(yàn)光流程下來，驗(yàn)光師的作用至關(guān)重要。然而，碰到合格又經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師卻并非易事。
在2012年發(fā)表的一篇論文中，有學(xué)者對湖南省驗(yàn)光行業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省約有4000家眼鏡行（店、公司），長沙地區(qū)約有600家眼鏡行（店、公司）。按照行業(yè)要求，平均每家店需要擁有2名驗(yàn)光師；也就是說，長沙地區(qū)的驗(yàn)光師約有1200名。而整個湖南省的高級驗(yàn)光員僅有40多個。
調(diào)查顯示，湖南省90%的視光行業(yè)從業(yè)人員沒受過專業(yè)培訓(xùn)，全省二級以上醫(yī)院眼視光中心98%以上被沒受過專業(yè)培訓(xùn)的社會人員承包。導(dǎo)致的直接結(jié)果是，眼鏡行業(yè)80%以上的屈光檢查記錄只有驗(yàn)光結(jié)果，沒有進(jìn)行視功能檢查；驗(yàn)光不準(zhǔn)確，部分地區(qū)眼鏡裝配不合格率高達(dá)60%以上。
對于驗(yàn)光師的培養(yǎng)，國內(nèi)目前多種教育模式并存，“二年制”“三年制”的高職高專教育和“四年制”“五年制
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