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驗光配鏡視功能檢查流程關(guān)系表及全套視功能檢查流程

作者：視普泰眼鏡培訓(xùn)學(xué)院點贊：22次瀏覽：281次時間：2019-07-11

要搞懂驗光配鏡視功能檢查流程關(guān)系表首先我們應(yīng)該要知道什么是視功能？視功能人眼的視覺功能包括：光覺、色覺、形覺（視力）、動覺（立體覺）和對比覺（一般所說的視功能檢查多指行覺（視力）的檢查）。視功能分為三級：同時視、融合視、立體視。

臨床上通常會檢查光覺，當(dāng)患者矯正視力低于手動/眼前時（即戴合適的眼鏡仍不能分辨眼前的手是否在晃動）；色覺，升學(xué)征兵入職體檢時會涉及到；形覺（視力），即平時看的E視力表；對比覺，即對比敏感度，主要看夜晚的視力是否良好，對比敏感度不好的人晚上看東西不清楚。立體覺很少涉及。立體視不好的患者辨認(rèn)物體遠(yuǎn)近、水的深淺等會有困難，尤其是在陌生環(huán)境中。

顧客癥狀與用眼有關(guān)，確定矯正視力和眼健康狀況（如有眼疾或是全身病，去醫(yī)院，非視光問題），眼健康，有屈光問題，先矯正屈光問題注意：遠(yuǎn)視干擾：隱性遠(yuǎn)視，散瞳。

測試眼位問題

一、外隱斜

測量分析正融像BO融像儲備（低），再評估AC/A比值和比較遠(yuǎn)近隱斜眼位，

1、開散過度：遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜幾乎正常，高AC/A比值

2、集合不足：遠(yuǎn)隱斜幾乎正常，近隱斜大，低AC/A比值

3、單純性外隱斜：遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜也大，所大的值與參考值大的數(shù)幾乎一樣。正常AC/A比值。

二、內(nèi)隱斜

測量分析負(fù)融像BI 融像儲備（低），再評估AC/A比值和比較遠(yuǎn)近隱斜眼位。

1、開散不足：遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜幾乎正常，低AC/A比值

2、集合過度：遠(yuǎn)隱斜幾乎正常，近隱斜大，高AC/A比值

3、單純性內(nèi)隱斜，遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜也大，所大的值與參考值大的數(shù)幾乎一樣。正常AC/A比值

三、垂直性隱斜

測量分析垂直融像BU，BD融像儲備（偏離正常值方向一致）

單純性上隱斜

四、正常位

測量分析調(diào)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)

1、調(diào)節(jié)力不足：調(diào)節(jié)幅度低下，加負(fù)法或是推近法都不足，有假性調(diào)節(jié)不足，可能假性近視無法放松。

2、調(diào)節(jié)力過度：放松調(diào)節(jié)的測試值低*（近BO的破裂值與模糊值差很?。?，可能引起假性近視

3、調(diào)節(jié)靈敏度不佳：刺激與放松調(diào)節(jié)測量速度不好。

4、調(diào)節(jié)不持久：多次測試調(diào)節(jié)幅度時，變低了。調(diào)節(jié)近點測試十次可得知。

5、注視視差問題：測量注視視差，AC/A比值可能高，遠(yuǎn)隱斜BO值，近眼位BI值，相差大。

6、融像儲備異常：BI、BO、PRA、NRA都高。立體定位速度低。BI、BO、PRA、NRA都低。立體定位速度好。

7、旋轉(zhuǎn)性隱斜：雙馬氏桿方法測試

8、不等像測試：屈光檢查為主。

9、眼運動異常：測量分析眼運動狀況，掃視，跟隨運動能力不足。

驗光配鏡視功能檢查全套流程

Worth4-dot檢查

檢查方法

1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放Worth四點燈視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)。

2、能看到四個光點，表明有正常的融像能力。

3、能看到兩個紅點，看不到十字綠色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏紅：表明左眼信息被抑制。

4、能看到三個綠點，看不到上方的菱形紅色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏綠：表明病人僅接收來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。

5、能同時看到五個點，兩個紅點，三個綠點或下方的圓形視標(biāo)呈橫置的橢圓形，表明有復(fù)視，為雙眼融合機能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點的相對位置，若兩個紅點在綠點的右側(cè)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。

6、兩個紅點，三個綠點交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。

立體視檢查

檢查方法

1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)中融合點，此時患者看到上下方視標(biāo)為距離相等的雙豎線。

2、調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標(biāo)。

3、能看到上下方視標(biāo)均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。

4、能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同測性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標(biāo)為單豎線，下方視標(biāo)為雙豎線，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。

5、能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無融像能力，無立體視，當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象時，要詢問患者上下方視標(biāo)的相對位置。若上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠(yuǎn)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。

遠(yuǎn)距離水平隱斜

檢查方法

1、被檢測者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距

2、讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置10△BI(測量鏡)

3、視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個遠(yuǎn)視標(biāo)

4、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標(biāo)，一個在右下，一個在左上。

5、讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光注視左上方的視標(biāo)。

6、逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報告上下兩個視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。

7、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至患者又見到兩個視標(biāo)，一個在右上，一個在左下。

8、然后以反方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至兩個視標(biāo)再次對齊，記錄此時的菱鏡底向的度數(shù)。

9、兩次的平均值為測量結(jié)果，水平斜視度。在檢查過程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

近距離水平隱斜

檢查方法

1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。

2、近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處。

3、讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置10△BI(測量鏡)

4、視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)。

5、檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢測。在檢查過程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

梯度法測AC/A

檢查方法

1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。

2、雙眼同時打開，請被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。

3、雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。

NRA

檢查方法

1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最后視標(biāo)上一行視標(biāo)。

2、雙眼同時打開，適當(dāng)照明。

3、檢測NRA，雙眼同時增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5 秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值，做記錄。

BCC

檢查方法

1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為近交叉視標(biāo)。

2、雙側(cè)視孔調(diào)整為±0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。

3、囑患者觀看近交叉視標(biāo)，并報告是橫線清楚還是豎線清楚。

4、若被檢者應(yīng)主訴豎線較清楚，雙眼同時加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止

5、若被檢者應(yīng)主訴橫線較清楚，雙眼同時加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止

6、記錄終止球鏡度與原CAMP時球鏡度之差異的球鏡度。

7、若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。正常范圍：非老花者+0.25~+o.75（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加

PRA

檢查方法

1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)

2、雙眼同時打開，適當(dāng)照明。

3、檢測PRA，，雙眼同時增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5 秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值，做記錄。