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隱形眼鏡佩戴的不適感是患者對(duì)隱形眼鏡不滿意并停止配戴的主要原因。這篇文章將概述在面對(duì)隱形眼鏡佩戴者的不適時(shí)需要考慮的4個(gè)視力相關(guān)的問題，并提供解決方案。 

視   近視過矯

覺   未矯正的散光

因   原因不清的雙眼視覺障礙

素   老視狀態(tài)

 

眼睛干澀引起的不適： 

隱形眼鏡佩戴者最容易將不適歸結(jié)為隱形眼鏡引起的干眼癥狀。但實(shí)際上這種因隱形眼鏡配戴造成的干眼與干眼癥患者的流行病學(xué)并不符合。 與干眼癥不同，隱形眼鏡配戴引起的不適與年齡和性別無關(guān)。同樣，典型的臨床癥狀表明干眼癥與不適沒有相關(guān)性。 

盡管如此，大多數(shù)為佩戴隱形眼鏡感到不舒服的佩戴者設(shè)計(jì)的治療策略側(cè)重于眼表和隱形眼鏡的適配性。但是，這些不適的治療假設(shè)往往是無效的。當(dāng)視光醫(yī)生未能充分解決患者的不適抱怨時(shí)，患者被迫采取的最常用的自我治療方式是：減少或停止配戴隱形眼鏡。

 

四個(gè)眼表以外的原因 

由視覺相關(guān)原因引起的不適癥狀很容易與眼表相關(guān)的癥狀所混淆，因此區(qū)分病因很重要。了解視力相關(guān)的疲勞癥狀對(duì)隱形眼鏡不適的影響，對(duì)更好地理解和有效地治療隱形眼鏡佩戴者的舒適度至關(guān)重要。例如，最近對(duì)新佩戴隱形眼鏡者的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)問題集中在對(duì)佩戴后的矯正視力不滿意。 

下面的內(nèi)容將概述在治療隱形眼鏡佩戴者的不適時(shí)需要考慮的4個(gè)視力相關(guān)問題。 

1、近視過矯 

傾向于將額外的0.25 D或0.50添加到處方中，它可以使患者在遠(yuǎn)視力清晰度方面獲得額外的提升。但是請(qǐng)記住，過矯也會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)需求增加。會(huì)導(dǎo)致眼睛不必要的疲勞，即使是所有距離的視力都是清晰的。 

對(duì)自訴配戴隱形眼鏡不適患者進(jìn)行病因排查時(shí)，請(qǐng)?jiān)谶h(yuǎn)視力矯正中嘗試正常或減少屈光度。如果正屈光度不會(huì)降低其遠(yuǎn)視力，請(qǐng)考慮將該屈光度計(jì)入隱形眼鏡處方中，以消除過度調(diào)節(jié)造成的視疲勞。

 

2、未矯正的散光

 

大約50%的軟性隱形眼鏡佩戴者散光達(dá)到0.75 D或以上，而只有25%的軟性隱形眼鏡佩戴者佩戴散光矯正(toric)的隱形眼鏡。有一種看法認(rèn)為，toric軟性鏡片需要更多的時(shí)間才能適應(yīng)，或者散光程度較低的患者不需要toric鏡片來獲得可接受的視力。 

這兩個(gè)假設(shè)都是錯(cuò)誤的。軟性球面隱形眼鏡與軟性toric隱形眼鏡在適應(yīng)時(shí)間上沒有差別。最重要的是，在考慮視覺不適時(shí)，與球面矯正相比，患者主觀上更喜歡toric矯正，即使是少量的矯正。已證實(shí)，散光與視疲勞癥狀有關(guān)。還有證據(jù)表明，充分的散光矯正可以改善與視覺不適相關(guān)的癥狀。 

所有這些事實(shí)都強(qiáng)調(diào)了對(duì)散光0.75 D或以上的患者，特別是當(dāng)他們報(bào)告球面矯正不適時(shí)，開具toric處方的重要性。嘗試最大限度糾正屈光不正的toric鏡片，可以消除未矯正散光引起的不適。 

3、原因不明的雙眼視覺障礙

 

雖然不適癥狀類似于干眼癥，但它們也類似于與雙目視覺和調(diào)節(jié)障礙相關(guān)的癥狀。 

事實(shí)上，評(píng)估這兩組看似無關(guān)的情況(干眼癥和雙眼視力障礙)的調(diào)查，提出了幾乎相同的問題，并被證明產(chǎn)生了相關(guān)癥狀評(píng)分?；加羞@兩類疾病的人都報(bào)告了一些癥狀，如視力模糊/變化、白天疲勞和眼疲勞。 

考慮到近視隱形眼鏡配戴者對(duì)適應(yīng)性和散光性的需求增加，很容易理解患者如何會(huì)出現(xiàn)雙眼視覺和適應(yīng)疲勞相關(guān)的癥狀，而這些癥狀在戴眼鏡矯正時(shí)不會(huì)出現(xiàn)。 

雙眼視覺障礙通常與兒童有關(guān)，但重要的是要記住，大約三分之一的成年人有雙眼視覺或調(diào)節(jié)障礙。 

發(fā)現(xiàn)不舒服的隱形眼鏡佩戴者的雙目視覺異常，不需要費(fèi)時(shí)的感統(tǒng)運(yùn)動(dòng)檢查。近遠(yuǎn)距離的遮蓋測(cè)試，集合近點(diǎn)測(cè)試和/或 融合范圍測(cè)量的簡(jiǎn)單篩查可以幫助發(fā)現(xiàn)因?yàn)椴贿m癥狀導(dǎo)致的融合和調(diào)節(jié)異常問題。這些發(fā)現(xiàn)可以使您踏上治療雙眼視力障礙的道路，而不僅僅是專注于隱形眼鏡。 

4、老視狀態(tài)

 

雖然老花眼的癥狀可能是突然出現(xiàn)的，但與老花眼相關(guān)的調(diào)節(jié)能力下降是在一生中逐漸發(fā)生的。例如，從20歲到40歲，調(diào)節(jié)幅度降低了約5.00D。雖然患者在30歲左右可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的視近模糊，但他們可能會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后感到疲勞，或者發(fā)現(xiàn)維持近距離工作不舒服。在早期和新出現(xiàn)的老花眼中，已有證據(jù)表明，調(diào)節(jié)不持久、聚散問題是視疲勞的主要原因。 

出現(xiàn)的老花眼癥狀可能會(huì)影響隱形眼鏡佩戴者，具體來說，主要有兩種方式。 

首先，正如上面所提到的，近視隱形眼鏡佩戴者比框架鏡佩戴者需要更多的調(diào)節(jié)。當(dāng)用隱形眼鏡矯正時(shí)，調(diào)節(jié)需求的增加可能會(huì)導(dǎo)致佩戴者停止佩戴隱形眼鏡。 

其次，近視眼鏡佩戴者在閱讀時(shí)可以很容易從鏡片下方看東西，以減輕調(diào)節(jié)性疲勞。這些人可能甚至沒有意識(shí)到他們?cè)谧鲞@些。 

這兩種情況都可能導(dǎo)致近視和早期老花眼隱形眼鏡佩戴者錯(cuò)誤地認(rèn)為隱形眼鏡導(dǎo)致了不適癥狀。 

為了解決患者早期的老花鏡癥狀和避免不必要的拒絕佩戴隱形眼鏡，可以考慮驗(yàn)配多焦鏡片， 和散光（Toric) 隱形眼鏡一樣， 多焦鏡片在眼科護(hù)理人員中也沒有得到充分的利用。目前，只有大約一半的老年性隱形眼鏡佩戴者使用多焦隱形眼鏡。因此，不太可能有許多從業(yè)者考慮對(duì)早期老花使用多焦隱形眼鏡。然而，有證據(jù)表明，這一年齡組可能受益于或更喜歡多焦隱形眼鏡。與較年輕的隱形眼鏡佩戴者相比，接近老花眼（年齡30至35歲）的隱形眼鏡佩戴者對(duì)舒適度和多焦隱形眼鏡更為偏愛。 

當(dāng)然，多焦隱形眼鏡也面臨著挑戰(zhàn)。在其他癥狀中，患者可能會(huì)注意到距離模糊或眩光。在病人經(jīng)歷這些癥狀之前教育他們，并討論為什么多焦眼鏡可以減輕他們的癥狀，這將幫助他們度過適應(yīng)期。然后，可以確定一個(gè)解決他們調(diào)節(jié)性疲勞的鏡片是否能減輕他們的不適。 

總 結(jié)

當(dāng)處理病人投訴隱形眼鏡佩戴不適時(shí)，不要停留在眼表問題， 請(qǐng)考慮視覺系統(tǒng)和與視覺不適相關(guān)的癥狀是否影響患者的舒適度。眼表的評(píng)估、鏡片的適合性和整個(gè)視覺系統(tǒng)是全面徹底評(píng)估和管理隱形眼鏡佩戴者不適的關(guān)鍵。

排版/視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校

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