據(jù)估計(jì)，2015年有18億人受到老花眼的影響，占世界總?cè)丝诘?span>25%，預(yù)計(jì)2030年這一數(shù)字將至少達(dá)到21億【1】。因此，越來(lái)越多的患者需要矯正老花眼。最近的一項(xiàng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究報(bào)告稱，多焦點(diǎn)隱形眼鏡（Multifocal Contact Lenses，MFCLs）呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)的增長(zhǎng)，而且這種增長(zhǎng)沒(méi)有減緩的跡象【3】。
本文概述了目前人們對(duì)老花眼和MFCL的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，對(duì)老花眼隱形眼鏡矯正的要求，以及MFCL的設(shè)計(jì)選擇。文章還調(diào)查了MFCL的處方趨勢(shì)、處方建議以及患者對(duì)MFCL的滿意度。
來(lái)自從業(yè)者的障礙
盡管為老花眼患者開(kāi)具CL矯正視力的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，但許多眼部護(hù)理專業(yè)人員（Eyecare Professionals，ECP）仍然不愿意為患者提供MFCL。在2005年至2009年期間進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于老花眼CL處方的國(guó)際調(diào)查中，Morgan及其同事認(rèn)為，驗(yàn)配MFCLs的主要障礙是ECP缺乏驗(yàn)配技能、技術(shù)知識(shí)、產(chǎn)品意識(shí)和臨床信心，以及ECP認(rèn)為這種鏡片可能會(huì)對(duì)視覺(jué)造成影響【4】。
然而，在印度進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，積極驗(yàn)配MFCL的ECP報(bào)告說(shuō)，他們開(kāi)具這些鏡片的主要?jiǎng)訖C(jī)是專業(yè)滿意度和更多的商業(yè)機(jī)會(huì)。此外，這些ECP報(bào)告說(shuō)，由于試戴鏡片的可用性和正確的患者選擇，增加了他們的信心，使他們?cè)?span>MFCL驗(yàn)配中取得成功【5】。
配戴者的看法
據(jù)報(bào)道，老花眼患者對(duì)配戴CL感興趣。在一項(xiàng)調(diào)查中，對(duì)496名老花眼和老花眼前期患者的意見(jiàn)和視力矯正偏好進(jìn)行了調(diào)查，57%的老花眼框架眼鏡配戴者表示曾經(jīng)嘗試過(guò)配戴CL（盡管這可能是在成為老花眼之前），67%表示他們更愿意配戴CL【6】。
事實(shí)上，作者的結(jié)論是，當(dāng)能夠獲得良好的視力和舒適度時(shí)，老花眼及所有的屈光不正患者會(huì)更喜歡CL矯正。此外，作者提醒說(shuō)，ECP不應(yīng)該對(duì)老花眼、屈光不正或性別等因素是否會(huì)阻礙患者對(duì)CL配戴感興趣有先入為主的看法。
關(guān)于老花眼和老花眼矯正對(duì)生活質(zhì)量（Quality of Life，QoL）的影響，只有有限的報(bào)道；然而，與年輕人和正視眼的人相比，這些因素對(duì)患者的日?；顒?dòng)和自信心有負(fù)面影響【7】。Kandel和同事對(duì)影響人們QoL的屈光不正（包括老花眼）相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討【8】。最突出的主題是參與者對(duì)戴眼鏡時(shí)的外觀的關(guān)注，盡管進(jìn)行日?；顒?dòng)的困難、戴眼鏡的不便以及與視力矯正相關(guān)的花費(fèi)也被認(rèn)為是重要的。
MFCL的光學(xué)原理
大多數(shù)軟性MFCL設(shè)計(jì)包括兩個(gè)或多個(gè)屈光度 "區(qū)域"，持續(xù)覆蓋瞳孔區(qū)域，導(dǎo)致多個(gè)圖像疊加在視網(wǎng)膜上?；颊叩拇竽X抑制或忽略模糊的圖像，并選擇執(zhí)行視覺(jué)任務(wù)最清晰的圖像【9】。"同時(shí)視覺(jué)"一詞經(jīng)常被用來(lái)描述MFCL設(shè)計(jì)；然而，由于這些CL不依賴于眼睛的運(yùn)動(dòng)，從而和硬性透氣性鏡片的交替設(shè)計(jì)或平移設(shè)計(jì)有區(qū)別，因此建議首選使用 "同時(shí)圖像 "設(shè)計(jì)這一術(shù)語(yǔ)。通過(guò)增加焦深，可以抵消老花眼調(diào)節(jié)幅度降低所帶來(lái)的視近問(wèn)題；但是，視覺(jué)質(zhì)量可能會(huì)受到影響，特別是在光線不足的情況下【10】。
MFCL大致可分為同心（或環(huán)形）球面設(shè)計(jì)、或非球面設(shè)計(jì)，具有兩個(gè)或以上的屈光力，或是這些設(shè)計(jì)特征的組合。同心MFCL設(shè)計(jì)通常在鏡片中心有一個(gè)主視區(qū)，可能有更大的正屈光度（中心視近）或更小的正屈光度（中心視遠(yuǎn)），由近、中或遠(yuǎn)屈光度的同心環(huán)包圍【11】。這些鏡片設(shè)計(jì)與軟性雙焦點(diǎn)CL設(shè)計(jì)不同，后者只在不同區(qū)域有兩種不同的屈光度，一種用于遠(yuǎn)視力，一種用于近視力【11、12】。
非球面設(shè)計(jì)允許MFCL在整個(gè)光學(xué)區(qū)內(nèi)采用漸進(jìn)的、徑向?qū)ΨQ的屈光度分級(jí)，CL中心（中心視近）的正屈光度更大，并有可控的負(fù)球差，或者在周邊（中心視遠(yuǎn)）有較大的正屈光度，并有可控的正球差【19、12】。
圖1說(shuō)明了同心和非球面MFCL設(shè)計(jì)的示例。此外，一些制造商還對(duì)這些設(shè)計(jì)進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)微調(diào)整。一種MFCL采用中心視遠(yuǎn)同心設(shè)計(jì)，包含交替的非球面光焦度區(qū)【13】，另一種MFCL包含中心視遠(yuǎn)區(qū)，過(guò)渡到非球面中間光焦度，周邊光學(xué)區(qū)有一個(gè)球形近光焦度環(huán)，中心視近設(shè)計(jì)在其周邊有一個(gè)球形遠(yuǎn)光焦度環(huán)【14】。這些鏡片可以開(kāi)具對(duì)側(cè)處方，以優(yōu)化患者的個(gè)體需求【15】。
圖1. 同心和非球面MFCL設(shè)計(jì)示例。紅色表示近視力區(qū)域，藍(lán)色表示遠(yuǎn)視力區(qū)域
MFCL的處方數(shù)據(jù)
2011年，Morgan及其同事發(fā)表了國(guó)際調(diào)查的結(jié)果，這些調(diào)查旨在確定過(guò)去五年中全球用于矯正老花眼的CL的驗(yàn)配模式【4】。作者當(dāng)時(shí)報(bào)告說(shuō)，用于矯正老花眼的CL處方似乎明顯不足，但就那些配戴CL的患者來(lái)說(shuō)， MFCL 處方是單眼視矯正 CL 的3倍。
自2003年以來(lái)，國(guó)際隱形眼鏡處方趨勢(shì)聯(lián)盟每年都會(huì)繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查。此外，最近一份評(píng)估七個(gè)主要市場(chǎng)的報(bào)告（澳大利亞、加拿大、日本、荷蘭、挪威、英國(guó)和美國(guó)各年齡段的169,440例配鏡）顯示，老花眼的配鏡率從約20%增加到2019年的約35%【16、17】。
圖2說(shuō)明了這些調(diào)查結(jié)果，以及MFCL和單眼視CL在所有軟鏡驗(yàn)配中的比例。雖然老花眼配戴者占所有配鏡的35%，但只有約20%的鏡片是MFCL或單眼視，仍有相當(dāng)數(shù)量的老花患者配戴與框架眼鏡一起使用的單焦點(diǎn)CL進(jìn)行閱讀。2003年，只有30%的老花患者接受多焦點(diǎn)或單眼視矯正；然而，2019年這一比例增加到58%，主要是由于MFCL處方和MFCL可用性的增加。
圖2. 有關(guān)老花眼CL驗(yàn)配的各種指標(biāo)。上面的符號(hào)顯示，從2003年到2019年，為老花患者處方CL的比例有所增加。中間的符號(hào)顯示，所有CL配鏡的比例里，多焦點(diǎn)大幅上升。下面的符號(hào)表明，在這一時(shí)期，單眼視在所有CL配鏡中的比例大致保持不變【16】
此外，年輕老花眼（45至54歲）和中年老花眼（55至64歲）的MFCL處方率相對(duì)較高，但在老年老花眼（65歲以上）中卻不太常見(jiàn)。雖然MFCL驗(yàn)配在過(guò)去17年里有了明顯的增長(zhǎng)，但這些鏡片的處方量仍然相對(duì)較低，這突出表明，與其潛力相比，這些鏡片在視力矯正類別中的索引不足。毫無(wú)疑問(wèn)，ECP有很大的機(jī)會(huì)開(kāi)具更多的MFCL處方。
根據(jù)國(guó)際隱形眼鏡處方趨勢(shì)聯(lián)盟的數(shù)據(jù)，為老花眼患者驗(yàn)配MFCL的處方已經(jīng)從2005年的25%增加到2020年的50%左右（圖3），還有10%的老花眼患者的處方為單眼視CL。這表明，接近40%的老花眼患者驗(yàn)配了單焦點(diǎn)（僅矯正遠(yuǎn)視力），可能與閱讀用的框架眼鏡一起使用。該聯(lián)盟還報(bào)告說(shuō)，總體而言，在過(guò)去的15年里，CL配鏡人群中的老花眼患者比例有所上升【18】。
圖3. 為老花眼驗(yàn)配MFCL（藍(lán)線）和MFCL/單眼視CL組合（紅線）的處方。圖中還顯示了45歲及以上人群的CL配鏡比例（綠線）。這些數(shù)據(jù)來(lái)自18個(gè)市場(chǎng)：澳大利亞、比利時(shí)、加拿大、捷克、丹麥、西班牙、匈牙利、以色列、日本、立陶宛、荷蘭、挪威、新西蘭、葡萄牙、瑞典、中國(guó)臺(tái)灣、英國(guó)和美國(guó)（來(lái)自Morgan及其同事，2021【18】）
患者/鏡片選擇
為個(gè)別老花眼患者選擇鏡片時(shí)，應(yīng)考慮到患者的所有視覺(jué)需求以及遠(yuǎn)距離、近距離或中間任務(wù)在日?；顒?dòng)中的主導(dǎo)程度。為了成功地驗(yàn)配MFCL，應(yīng)該考慮正確的鏡片選擇和ECP的專業(yè)知識(shí)。重要的是，鏡片要適合患者，而不是患者要適合鏡片。
由于成功與否還受年齡的影響，因此，在為患者驗(yàn)配MFCL時(shí)，應(yīng)考慮這些因素。ECP需要考慮老花眼患者在家中或工作場(chǎng)所習(xí)慣性用眼時(shí)的工作距離和照明情況【19】。
在確定最佳的MFCL設(shè)計(jì)和配戴方式時(shí)，也應(yīng)仔細(xì)考慮患者的選擇因素（如屈光不正的程度、散光、年齡、以前配戴CL的情況、動(dòng)機(jī)等）以及他們的習(xí)慣性用眼、視覺(jué)需求和視距（如電腦工作、寫(xiě)作、駕駛、運(yùn)動(dòng)等）【19、20】。
如果MFCL同時(shí)提供中心視遠(yuǎn)和中心視近的設(shè)計(jì)，則應(yīng)根據(jù)制造商的驗(yàn)配指南評(píng)估眼優(yōu)勢(shì)【14、15】。在某些情況下，可以使用散光矯正型MFCL來(lái)矯正老花和散光，在不影響雙眼視力的情況下提供最佳的遠(yuǎn)、中、近距離視覺(jué)效果【21】。
對(duì)MFCLS的滿意度
如果能夠更好地預(yù)測(cè)哪些老花眼患者能夠成功使用MFCL，ECP將受益匪淺。Zeri及其同事總結(jié)了對(duì)老花患者成功配戴CL至關(guān)重要的主要因素【22】，其中包括屈光矯正的類型和程度，整體眼部健康和淚膜質(zhì)量，以及患者的一些個(gè)人特征。作者隨后進(jìn)行了一項(xiàng)多中心調(diào)查，旨在闡明預(yù)測(cè)老花眼患者驗(yàn)配CL成功或失敗的一些因素。成功和不成功的配戴者都完成了調(diào)查，繼續(xù)配戴CL的最重要原因是方便（61%），而停止配戴CL的最重要原因是視力不佳（80%）。沒(méi)有散光、較高的主觀滿意度、較好的主觀感知遠(yuǎn)距離視力以及較低的主觀視覺(jué)對(duì)比度損失都可以預(yù)測(cè)使用CL矯正老花眼的成功【22】。
Rueff及其同事對(duì)目前或曾經(jīng)的老花眼CL配戴者進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，旨在確定停戴的原因以及與CL的舒適度和視覺(jué)質(zhì)量有關(guān)的意見(jiàn)【23】。作者報(bào)告說(shuō)，在老花眼患者中，視力和不適是CL停戴的主要原因，其次是不方便。
這些研究結(jié)果與以前調(diào)查CL停戴的研究不同，在這些研究中，干燥和不舒服被報(bào)告為主要原因【24、25】。然而，更高比例的參與者報(bào)告視覺(jué)質(zhì)量差是他們停止配戴的原因，這與Sulley和同事的研究結(jié)果一致，他們的研究樣本包括更高比例的老花眼患者【26】。Rueff和同事還指出，在老花眼發(fā)病后才開(kāi)始使用CL的配戴者與習(xí)慣性配戴者相比，停戴CL的可能性不會(huì)增加或減少【23】。
由于有幾種不同的MFCL設(shè)計(jì)，預(yù)計(jì)設(shè)計(jì)可能對(duì)老花眼患者配戴這些CL的總體成功率起到一定作用?？紤]到這一特定目的，設(shè)計(jì)了一項(xiàng)多中心研究【27】。在這項(xiàng)研究中，150名成功配戴單眼視軟性CL的患者被隨機(jī)分配配戴球面中心視近鏡片、中心視遠(yuǎn)鏡片或非球面中心視近鏡片。配戴一個(gè)月后，與其他兩種設(shè)計(jì)相比，被隨機(jī)分配到球面中心視近鏡片組的患者停戴比例較高。停戴的主要原因是視力不佳：32%的人報(bào)告說(shuō)遠(yuǎn)視力不佳，28%的人報(bào)告說(shuō)遠(yuǎn)視力和近視力都不佳。
MFCL的滿意度和成功標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有很好的定義，也會(huì)因個(gè)體配戴者的不同而顯著不同。有些老花眼患者可能希望在每天所有醒著的時(shí)間和所有視覺(jué)任務(wù)中成功地配戴MFCL，而另一些患者則可能對(duì)更多的非全時(shí)配戴計(jì)劃感到非常滿意，這使他們能夠意識(shí)到MFCL在工作、體育活動(dòng)或社交場(chǎng)合的好處。因此，ECP在一開(kāi)始就討論每個(gè)患者對(duì)配戴MFCL的期望和要求是非常重要的。
結(jié)論
全球老花眼患者的數(shù)量正在迅速增加，雖然很大一部分人將繼續(xù)配戴框架眼鏡，但越來(lái)越多的患者表示對(duì)MFCL矯正感興趣，ECP對(duì)推薦和開(kāi)具這些CL的態(tài)度正在發(fā)生變化。MFCL是老花眼患者的一個(gè)很好的選擇，與框架眼鏡相比，MFCL具有良好的視覺(jué)性能，同時(shí)還具有改善外觀和方便的優(yōu)點(diǎn)。CL制造商在這一領(lǐng)域不斷創(chuàng)新，軟性MFCL的可用性不斷增加，越來(lái)越多新穎的設(shè)計(jì)，具有日拋、月拋等不同的更換頻率，并可采用不同的材料生產(chǎn)，包括水凝膠和硅水凝膠。
成功驗(yàn)配MFCL為ECP提供了更高的專業(yè)滿意度和商業(yè)機(jī)會(huì)。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在有各種各樣的MFCL設(shè)計(jì)和材料。然而，雖然為每個(gè)患者選擇最合適的方案非常重要，但現(xiàn)在已經(jīng)不是 "我是否應(yīng)該開(kāi)具MFCL處方？"而是 "我應(yīng)該開(kāi)具哪種MFCL處方？" 為了獲得最大的成功機(jī)會(huì)，ECP需要就MFCL的工作原理、期望值和配戴后的潛在好處向患者提供咨詢。必須仔細(xì)考慮患者個(gè)人的視覺(jué)需求，并嚴(yán)格遵循適當(dāng)?shù)尿?yàn)配指南和適應(yīng)建議。
轉(zhuǎn)自：菲特蘭視光公眾號(hào)
排版：視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校/國(guó)家開(kāi)放大學(xué)視普泰眼視光學(xué)校
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