據(jù)估計，2015年有18億人受到老花眼的影響，占世界總?cè)丝诘?span>25%，預(yù)計2030年這一數(shù)字將至少達到21億【1】。因此，越來越多的患者需要矯正老花眼。最近的一項文獻計量學(xué)研究報告稱，多焦點隱形眼鏡（Multifocal Contact Lenses，MFCLs）呈現(xiàn)指數(shù)級的增長，而且這種增長沒有減緩的跡象【3】。
本文概述了目前人們對老花眼和MFCL的態(tài)度和認(rèn)識，對老花眼隱形眼鏡矯正的要求，以及MFCL的設(shè)計選擇。文章還調(diào)查了MFCL的處方趨勢、處方建議以及患者對MFCL的滿意度。
來自從業(yè)者的障礙
盡管為老花眼患者開具CL矯正視力的機會越來越多，但許多眼部護理專業(yè)人員（Eyecare Professionals，ECP）仍然不愿意為患者提供MFCL。在2005年至2009年期間進行的一項關(guān)于老花眼CL處方的國際調(diào)查中，Morgan及其同事認(rèn)為，驗配MFCLs的主要障礙是ECP缺乏驗配技能、技術(shù)知識、產(chǎn)品意識和臨床信心，以及ECP認(rèn)為這種鏡片可能會對視覺造成影響【4】。
然而，在印度進行的一項調(diào)查中，積極驗配MFCL的ECP報告說，他們開具這些鏡片的主要動機是專業(yè)滿意度和更多的商業(yè)機會。此外，這些ECP報告說，由于試戴鏡片的可用性和正確的患者選擇，增加了他們的信心，使他們在MFCL驗配中取得成功【5】。
配戴者的看法
據(jù)報道，老花眼患者對配戴CL感興趣。在一項調(diào)查中，對496名老花眼和老花眼前期患者的意見和視力矯正偏好進行了調(diào)查，57%的老花眼框架眼鏡配戴者表示曾經(jīng)嘗試過配戴CL（盡管這可能是在成為老花眼之前），67%表示他們更愿意配戴CL【6】。
事實上，作者的結(jié)論是，當(dāng)能夠獲得良好的視力和舒適度時，老花眼及所有的屈光不正患者會更喜歡CL矯正。此外，作者提醒說，ECP不應(yīng)該對老花眼、屈光不正或性別等因素是否會阻礙患者對CL配戴感興趣有先入為主的看法。
關(guān)于老花眼和老花眼矯正對生活質(zhì)量（Quality of Life，QoL）的影響，只有有限的報道；然而，與年輕人和正視眼的人相比，這些因素對患者的日?；顒雍妥孕判挠胸撁嬗绊憽?span>7】。Kandel和同事對影響人們QoL的屈光不正（包括老花眼）相關(guān)問題進行了探討【8】。最突出的主題是參與者對戴眼鏡時的外觀的關(guān)注，盡管進行日?；顒拥睦щy、戴眼鏡的不便以及與視力矯正相關(guān)的花費也被認(rèn)為是重要的。
MFCL的光學(xué)原理
大多數(shù)軟性MFCL設(shè)計包括兩個或多個屈光度 "區(qū)域"，持續(xù)覆蓋瞳孔區(qū)域，導(dǎo)致多個圖像疊加在視網(wǎng)膜上。患者的大腦抑制或忽略模糊的圖像，并選擇執(zhí)行視覺任務(wù)最清晰的圖像【9】。"同時視覺"一詞經(jīng)常被用來描述MFCL設(shè)計；然而，由于這些CL不依賴于眼睛的運動，從而和硬性透氣性鏡片的交替設(shè)計或平移設(shè)計有區(qū)別，因此建議首選使用 "同時圖像 "設(shè)計這一術(shù)語。通過增加焦深，可以抵消老花眼調(diào)節(jié)幅度降低所帶來的視近問題；但是，視覺質(zhì)量可能會受到影響，特別是在光線不足的情況下【10】。
MFCL大致可分為同心（或環(huán)形）球面設(shè)計、或非球面設(shè)計，具有兩個或以上的屈光力，或是這些設(shè)計特征的組合。同心MFCL設(shè)計通常在鏡片中心有一個主視區(qū)，可能有更大的正屈光度（中心視近）或更小的正屈光度（中心視遠），由近、中或遠屈光度的同心環(huán)包圍【11】。這些鏡片設(shè)計與軟性雙焦點CL設(shè)計不同，后者只在不同區(qū)域有兩種不同的屈光度，一種用于遠視力，一種用于近視力【11、12】。
非球面設(shè)計允許MFCL在整個光學(xué)區(qū)內(nèi)采用漸進的、徑向?qū)ΨQ的屈光度分級，CL中心（中心視近）的正屈光度更大，并有可控的負球差，或者在周邊（中心視遠）有較大的正屈光度，并有可控的正球差【19、12】。
圖1說明了同心和非球面MFCL設(shè)計的示例。此外，一些制造商還對這些設(shè)計進行了進一步的細微調(diào)整。一種MFCL采用中心視遠同心設(shè)計，包含交替的非球面光焦度區(qū)【13】，另一種MFCL包含中心視遠區(qū)，過渡到非球面中間光焦度，周邊光學(xué)區(qū)有一個球形近光焦度環(huán)，中心視近設(shè)計在其周邊有一個球形遠光焦度環(huán)【14】。這些鏡片可以開具對側(cè)處方，以優(yōu)化患者的個體需求【15】。
圖1. 同心和非球面MFCL設(shè)計示例。紅色表示近視力區(qū)域，藍色表示遠視力區(qū)域
MFCL的處方數(shù)據(jù)
2011年，Morgan及其同事發(fā)表了國際調(diào)查的結(jié)果，這些調(diào)查旨在確定過去五年中全球用于矯正老花眼的CL的驗配模式【4】。作者當(dāng)時報告說，用于矯正老花眼的CL處方似乎明顯不足，但就那些配戴CL的患者來說， MFCL 處方是單眼視矯正 CL 的3倍。
自2003年以來，國際隱形眼鏡處方趨勢聯(lián)盟每年都會繼續(xù)進行調(diào)查。此外，最近一份評估七個主要市場的報告（澳大利亞、加拿大、日本、荷蘭、挪威、英國和美國各年齡段的169,440例配鏡）顯示，老花眼的配鏡率從約20%增加到2019年的約35%【16、17】。
圖2說明了這些調(diào)查結(jié)果，以及MFCL和單眼視CL在所有軟鏡驗配中的比例。雖然老花眼配戴者占所有配鏡的35%，但只有約20%的鏡片是MFCL或單眼視，仍有相當(dāng)數(shù)量的老花患者配戴與框架眼鏡一起使用的單焦點CL進行閱讀。2003年，只有30%的老花患者接受多焦點或單眼視矯正；然而，2019年這一比例增加到58%，主要是由于MFCL處方和MFCL可用性的增加。
圖2. 有關(guān)老花眼CL驗配的各種指標(biāo)。上面的符號顯示，從2003年到2019年，為老花患者處方CL的比例有所增加。中間的符號顯示，所有CL配鏡的比例里，多焦點大幅上升。下面的符號表明，在這一時期，單眼視在所有CL配鏡中的比例大致保持不變【16】
此外，年輕老花眼（45至54歲）和中年老花眼（55至64歲）的MFCL處方率相對較高，但在老年老花眼（65歲以上）中卻不太常見。雖然MFCL驗配在過去17年里有了明顯的增長，但這些鏡片的處方量仍然相對較低，這突出表明，與其潛力相比，這些鏡片在視力矯正類別中的索引不足。毫無疑問，ECP有很大的機會開具更多的MFCL處方。
根據(jù)國際隱形眼鏡處方趨勢聯(lián)盟的數(shù)據(jù)，為老花眼患者驗配MFCL的處方已經(jīng)從2005年的25%增加到2020年的50%左右（圖3），還有10%的老花眼患者的處方為單眼視CL。這表明，接近40%的老花眼患者驗配了單焦點（僅矯正遠視力），可能與閱讀用的框架眼鏡一起使用。該聯(lián)盟還報告說，總體而言，在過去的15年里，CL配鏡人群中的老花眼患者比例有所上升【18】。
圖3. 為老花眼驗配MFCL（藍線）和MFCL/單眼視CL組合（紅線）的處方。圖中還顯示了45歲及以上人群的CL配鏡比例（綠線）。這些數(shù)據(jù)來自18個市場：澳大利亞、比利時、加拿大、捷克、丹麥、西班牙、匈牙利、以色列、日本、立陶宛、荷蘭、挪威、新西蘭、葡萄牙、瑞典、中國臺灣、英國和美國（來自Morgan及其同事，2021【18】）
患者/鏡片選擇
為個別老花眼患者選擇鏡片時，應(yīng)考慮到患者的所有視覺需求以及遠距離、近距離或中間任務(wù)在日?；顒又械闹鲗?dǎo)程度。為了成功地驗配MFCL，應(yīng)該考慮正確的鏡片選擇和ECP的專業(yè)知識。重要的是，鏡片要適合患者，而不是患者要適合鏡片。
由于成功與否還受年齡的影響，因此，在為患者驗配MFCL時，應(yīng)考慮這些因素。ECP需要考慮老花眼患者在家中或工作場所習(xí)慣性用眼時的工作距離和照明情況【19】。
在確定最佳的MFCL設(shè)計和配戴方式時，也應(yīng)仔細考慮患者的選擇因素（如屈光不正的程度、散光、年齡、以前配戴CL的情況、動機等）以及他們的習(xí)慣性用眼、視覺需求和視距（如電腦工作、寫作、駕駛、運動等）【19、20】。
如果MFCL同時提供中心視遠和中心視近的設(shè)計，則應(yīng)根據(jù)制造商的驗配指南評估眼優(yōu)勢【14、15】。在某些情況下，可以使用散光矯正型MFCL來矯正老花和散光，在不影響雙眼視力的情況下提供最佳的遠、中、近距離視覺效果【21】。
對MFCLS的滿意度
如果能夠更好地預(yù)測哪些老花眼患者能夠成功使用MFCL，ECP將受益匪淺。Zeri及其同事總結(jié)了對老花患者成功配戴CL至關(guān)重要的主要因素【22】，其中包括屈光矯正的類型和程度，整體眼部健康和淚膜質(zhì)量，以及患者的一些個人特征。作者隨后進行了一項多中心調(diào)查，旨在闡明預(yù)測老花眼患者驗配CL成功或失敗的一些因素。成功和不成功的配戴者都完成了調(diào)查，繼續(xù)配戴CL的最重要原因是方便（61%），而停止配戴CL的最重要原因是視力不佳（80%）。沒有散光、較高的主觀滿意度、較好的主觀感知遠距離視力以及較低的主觀視覺對比度損失都可以預(yù)測使用CL矯正老花眼的成功【22】。
Rueff及其同事對目前或曾經(jīng)的老花眼CL配戴者進行了一項調(diào)查，旨在確定停戴的原因以及與CL的舒適度和視覺質(zhì)量有關(guān)的意見【23】。作者報告說，在老花眼患者中，視力和不適是CL停戴的主要原因，其次是不方便。
這些研究結(jié)果與以前調(diào)查CL停戴的研究不同，在這些研究中，干燥和不舒服被報告為主要原因【24、25】。然而，更高比例的參與者報告視覺質(zhì)量差是他們停止配戴的原因，這與Sulley和同事的研究結(jié)果一致，他們的研究樣本包括更高比例的老花眼患者【26】。Rueff和同事還指出，在老花眼發(fā)病后才開始使用CL的配戴者與習(xí)慣性配戴者相比，停戴CL的可能性不會增加或減少【23】。
由于有幾種不同的MFCL設(shè)計，預(yù)計設(shè)計可能對老花眼患者配戴這些CL的總體成功率起到一定作用?？紤]到這一特定目的，設(shè)計了一項多中心研究【27】。在這項研究中，150名成功配戴單眼視軟性CL的患者被隨機分配配戴球面中心視近鏡片、中心視遠鏡片或非球面中心視近鏡片。配戴一個月后，與其他兩種設(shè)計相比，被隨機分配到球面中心視近鏡片組的患者停戴比例較高。停戴的主要原因是視力不佳：32%的人報告說遠視力不佳，28%的人報告說遠視力和近視力都不佳。
MFCL的滿意度和成功標(biāo)準(zhǔn)沒有很好的定義，也會因個體配戴者的不同而顯著不同。有些老花眼患者可能希望在每天所有醒著的時間和所有視覺任務(wù)中成功地配戴MFCL，而另一些患者則可能對更多的非全時配戴計劃感到非常滿意，這使他們能夠意識到MFCL在工作、體育活動或社交場合的好處。因此，ECP在一開始就討論每個患者對配戴MFCL的期望和要求是非常重要的。
結(jié)論
全球老花眼患者的數(shù)量正在迅速增加，雖然很大一部分人將繼續(xù)配戴框架眼鏡，但越來越多的患者表示對MFCL矯正感興趣，ECP對推薦和開具這些CL的態(tài)度正在發(fā)生變化。MFCL是老花眼患者的一個很好的選擇，與框架眼鏡相比，MFCL具有良好的視覺性能，同時還具有改善外觀和方便的優(yōu)點。CL制造商在這一領(lǐng)域不斷創(chuàng)新，軟性MFCL的可用性不斷增加，越來越多新穎的設(shè)計，具有日拋、月拋等不同的更換頻率，并可采用不同的材料生產(chǎn)，包括水凝膠和硅水凝膠。
成功驗配MFCL為ECP提供了更高的專業(yè)滿意度和商業(yè)機會。幸運的是，現(xiàn)在有各種各樣的MFCL設(shè)計和材料。然而，雖然為每個患者選擇最合適的方案非常重要，但現(xiàn)在已經(jīng)不是 "我是否應(yīng)該開具MFCL處方？"而是 "我應(yīng)該開具哪種MFCL處方？" 為了獲得最大的成功機會，ECP需要就MFCL的工作原理、期望值和配戴后的潛在好處向患者提供咨詢。必須仔細考慮患者個人的視覺需求，并嚴(yán)格遵循適當(dāng)?shù)尿炁渲改虾瓦m應(yīng)建議。
轉(zhuǎn)自：菲特蘭視光公眾號
排版：視普泰驗光師培訓(xùn)學(xué)校/國家開放大學(xué)視普泰眼視光學(xué)校
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