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       有研究表明，弱視并不僅僅是眼睛的問題，同時對孩子的心理也會產(chǎn)生影響。很多在做遮蓋治療的孩子，在學校里會被排擠，更有甚者會遭到同學的欺負。

    所以，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子弱視，不但應(yīng)該及早治療，科學治療，而且，還要關(guān)注孩子的心理健康。下文是眼科醫(yī)生楊羿撰寫的科普文章，他從弱視的診斷、治療時間、配戴眼鏡、關(guān)于遮蓋、關(guān)于療效、視覺訓練以及終止治療的時間7個方面進行了專業(yè)而又有趣的闡述。推薦閱讀。

       在門診會遇到很多茫然的家長，即使他們知道弱視是怎么回事，但是卻不明白該如何配合醫(yī)生給孩子進行有效的治療。今天楊醫(yī)生就來和大家聊聊，弱視治療方面，家長需要注意的地方。

一、弱視的診斷

      弱視的診斷非常關(guān)鍵，因為不同類型的弱視，治療方式會有輕微不同。比如像先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等形覺剝奪性弱視，應(yīng)該先盡早手術(shù)。而斜視性弱視，則剛好相反，早期需要遮蓋、戴鏡，待弱視眼和非弱視眼視力接近后，再行斜視手術(shù)。所以作為家長不但要知道孩子是否弱視，最好還要知道是哪個類型的弱視。

 

02治療時間

    弱視治療的理想時間一般在6~7歲之前，（當然在這基礎(chǔ)上越早越好，尤其是嚴重的先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等形覺剝奪性弱視患兒，越早手術(shù)，弱視的治療效果越好），9歲~12歲效果會顯著下降，而如果12周歲才開始弱視治療，那么治愈的可能性就非常低了。因此，盡早主動帶寶寶去醫(yī)院做眼科檢查很重要，許多孩子在小學體檢甚至高考體檢才發(fā)現(xiàn)弱視，因而錯過了治療的最佳時機。

三、佩戴眼鏡 

    鑒于有高達80%的弱視是因為屈光問題引起的，所以戴眼鏡是弱視治療的最重要的兩個手段之一（另一個是遮蓋）。

    當孩子確定需要戴鏡治療后，請務(wù)必把孩子的眼鏡當成心臟病患者的起搏器一樣去看待！這個說法毫不夸張，因為有很多弱視治療失敗的病例，不是孩子不配合，而是家長從心里排斥眼鏡。很多家長聽到需要給孩子戴眼鏡時，第一反應(yīng)居然是：“孩子這么小戴眼鏡，那不會很難看嗎？”

    針對這樣的家長，楊羿醫(yī)生的回答都是：“美觀和健康永遠是后者重要，等到孩子成年后你有很多辦法讓孩子摘掉眼鏡，但是，你一旦錯過了弱視治療的最佳時間，孩子以后一輩子就會活在模糊的世界里！”所以，這里要再次強調(diào)，對于需要戴鏡治療的弱視，從孩子接受治療的那一刻起，就請家長把“能不能摘掉眼鏡”這個想法，暫時從腦中丟棄掉，把眼鏡當成孩子身體的一部分去對待！這點，非常非常重要?。?o:p>

      中高度遠視的弱視，很多孩子在剛戴上眼鏡時會發(fā)現(xiàn)戴鏡和不戴鏡并無區(qū)別，甚至出現(xiàn)戴鏡后反而看東西更模糊的情況。這些都是遠視特有的正常現(xiàn)象，家長千萬不要因此而覺得戴鏡沒用而擅自摘掉眼鏡，反而需要督促孩子堅持戴鏡，一般三天到一周后孩子就能適應(yīng)，而且會覺得戴鏡后越來越清楚。

四、關(guān)于遮蓋

    針對單眼弱視，或者雙眼弱視程度不同的患兒，我們經(jīng)常要遮蓋非弱視眼，這是另一個非常重要的治療方法。然而相對于單純戴鏡治療，很多需要遮蓋的患兒依從性會差很多。有研究發(fā)現(xiàn)，在單純戴鏡治療弱視的孩子中，超過80%可以達到很好的治療效果，但是在需要遮蓋治療的孩子中，這個概率就跌到了60%左右，很多孩子在遮蓋過程中會用非弱視眼偷看，甚至摘掉眼鏡。

    那么怎么才能讓孩子乖乖遮蓋呢？請記?。罕M量不要去責罵甚至體罰“偷看”的孩子。如果要讓孩子去做一件他不愿意做的事情，就必須要將快樂的體驗與其結(jié)合起來，而不是聯(lián)系痛苦的感受。

    很多聰明的家長會設(shè)置一些獎勵機制，如果孩子堅持遮蓋一周或者一個月，會給孩子買一個玩具，或者答應(yīng)帶孩子去動物園或游樂場玩，這在心理學上叫正向激勵機制。

    而有些家長為了減少孩子因為遮蓋引起的自卑感，會將孩子的玩具娃娃都遮住一只眼睛，或者家長自己在家里會遮住一只眼睛，讓孩子覺得自己并不孤獨。

       此外，讓孩子選擇一些自己喜歡的眼罩，或者從網(wǎng)上下載他們喜歡的圖案，貼在眼貼或眼罩表面也是個不錯的選擇?？傊?，讓孩子覺得遮蓋戴鏡是一件好玩有趣的游戲，而不是一種痛苦的折磨。至于眼貼和眼罩的選擇上，依從性好的孩子可以選擇眼罩，對于那些剛開始治療或者配合度不是很好的孩子，盡量選擇眼貼。

圖 | 淘寶上一些圖案可愛的眼罩

五、關(guān)于療效 

    很多家長雖然能夠很好的配合醫(yī)生治療，但是卻對治療效果一直沒有頭緒。不少家長一直以為弱視的療效評估是看眼鏡度數(shù)有沒有下降，所以，當我說：“你孩子的眼鏡度數(shù)沒有明顯變化，不需要更換眼鏡?！彼麄兊牡谝环磻?yīng)就是：“我孩子的病一點都沒有變好嗎？”

      請記住，弱視的療效最重要的評估是矯正視力（戴鏡視力），其次則是對比敏感度、雙眼視功能，和裸眼視力、屈光度數(shù)沒有太大關(guān)系。

    舉個例子，一個弱視的孩子剛開始治療時，裸眼視力是0.3，矯正視力是0.3，眼睛是+7.00D的遠視。在治療了一個月后，裸眼視力和遠視度數(shù)都沒有明顯變化，但是矯正視力達到了0.6，那么就是治療有效。

       所以，家長首要關(guān)注的是矯正視力！這也是我們在弱視治療開始階段，反復強調(diào)讓家長早點教會孩子認視力表的原因，嚴格來說孩子會不會看視力表對驗光配鏡確定度數(shù)影響不大，但是療效的評估最好要會查視力，一般四周歲左右的孩子都能學會看視力表。

六、視覺訓練 

       針對弱視的訓練，主要是單眼的刺激以及雙眼的協(xié)調(diào)訓練。在治療的早期，以弱視眼單眼的刺激訓練為主，當弱視眼的矯正視力提高后，逐漸進入雙眼視的訓練。

    而對高度遠視引起的弱視的孩子，在訓練中可以適當增加其玩電子游戲的時間，因為有很高的遠視儲備所以不用太擔心孩子之后近視的問題，而一些對手眼協(xié)調(diào)和專注力要求較高的游戲也有類似傳統(tǒng)“穿針”、“描圖”等訓練方式的作用，并且相比之下趣味性更強。

       但是玩游戲要防止孩子成癮，而影響學習。

    這里要特別注意的是，視覺訓練雖然有效，但是其在弱視治療的中只是屬于輔助手段，戴鏡和（或）遮蓋才是王道！很多不法機構(gòu)利用家長不愿意給孩子戴鏡和遮蓋的心里，打著“只靠訓練就能治療弱視”的無良廣告吸引病人，這在弱視治療上是大忌！切記，沒有任何證據(jù)支持弱視訓練能夠代替戴鏡以及遮蓋。

       而對于高度近視或者單純中高度散光引起的弱視，要謹慎的進行視覺訓練，以防過度治療引起近視加重。

 

七、終止治療的時間

    很多家長在孩子弱視眼矯正視力到達正常后，會盲目摘鏡，這種做法是非常錯誤和危險的。事實上，在視力達到正常水平后的一年內(nèi)，盲目停止治療引起弱視的復發(fā)率高達25%。所以強烈建議，矯正視力達到正常水平后，還需要繼續(xù)戴鏡至少一年做維持治療，來減少復發(fā)概率。

      弱視眼因為“擁擠現(xiàn)象”，會出現(xiàn)看單個視標查的視力好于看整行視標。比如，看單個視標視力為1.0，有可能看整行視標視力只有0.8，如果此時按照視力1.0來評估弱視眼，而立刻停止遮蓋，那么復發(fā)概率就會增加。

       此外，就算雙眼視力相等，如果弱視眼有明顯的抑制狀態(tài)，也不建議立刻停止遮蓋。一般我們建議當雙眼矯正視力相當后，逐漸減少遮蓋頻率和時間，比如從開始的每天遮蓋六小時，減少到每天兩小時，直到完全停止遮蓋，期間還需要密切隨訪。

       最后，國內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實，弱視不但是眼睛的問題，同時在心理學、社會社交上也會對孩子產(chǎn)生影響。很多在做遮蓋治療的孩子，在學校里會被排擠，更有甚者會遭到同學的欺負。所以，我們也希望整個社會給弱視的孩子更多的關(guān)注，幫助他們在治療的開始階段盡快找到自信，能夠更好更順利的完成治療。

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