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眼的屈光學理論

眼的屈光學(基礎(chǔ))

      本節(jié)課主要講解眼的屈光學基礎(chǔ)知識,以下為眼的屈光學的大綱內(nèi)容,具體內(nèi)容請以授課老師教的為準,視普泰驗光師培訓學校一直致力于傳道受業(yè)解惑,為服務好每一位學員盡心盡力,有任何驗光配鏡方面的問題請與我們聯(lián)系,我們真誠為您解答相互交流。

第一章    視力檢查  

●視力:眼分辨二維形狀和位置的能力。

公式:視力=1/視角

記錄法:

△小數(shù)記錄法

△分數(shù)記錄法

△五分記錄法

小數(shù)記錄法與分數(shù)記錄法的對應關(guān)系:

0.1  0.12  0.15  0.2  0.25  0.3  0.4  0.5  0.6  0.8  1.0  1.2  1.5  2.0

4.0  4.1    4.2    4.3   4.4   4.5  4.6  4.7  4.8  4.9   5.0  5.1  5.2  5.3

視標:  C”形、“E”形、三橫等長的E,圖形,數(shù)字。

●視力檢查:

檢查距離:綜合驗光儀36米,其他為5

△注意事項:

先右眼后左眼,不要瞇眼

自上而下,注視時間3秒以內(nèi)

△一般要求:

照明環(huán)境與視力表相同或稍暗

高度:1.0行視標與檢查眼同一水平

△記錄視力的標準:

視力值                               可認錯視標數(shù)

    0.10.5                                      0

    0.60.9                                      1

    1.0以上                                      2

記錄方法:1.0錯認2個,記錄為1.0ˉ2

 

 

第二章   眼的屈光和調(diào)節(jié)

一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)

二、屈光不正

l 近視眼

遠視眼                           

l 散光

l 屈光參差

三、老視

 

 

一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)

●眼的屈光系統(tǒng):

△眼的屈光系統(tǒng):

角膜、房水、晶體、玻璃體

△眼的屈光狀態(tài)

由屈光力大小和眼軸長度決定

△眼的屈光:

外界物體發(fā)出或反射的光線,經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射,在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,稱為眼的屈光。

眼的屈光學

●正視眼和調(diào)節(jié):

△正視眼:

眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下,來自5米以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后,焦點恰落在視網(wǎng)膜上。

遠點:眼睛在放松調(diào)節(jié)時,所能看清的最遠一點。

近點:眼睛做最大調(diào)節(jié)后所能看清的最近一點。

△眼的調(diào)節(jié)作用:

對于近距離的發(fā)散光線,其焦點將落在正視眼的視網(wǎng)膜之后,但眼球有自動改變屈光力的能力,使近處發(fā)散光線在視網(wǎng)膜上形成焦點,從而遠近不同距離的目標均可看清。這種調(diào)節(jié)焦點距離的能力稱為眼的調(diào)節(jié)。

 

●調(diào)節(jié)機理:

△看遠目標:睫狀肌松弛-懸韌帶緊張-晶狀體相對扁平

△看近目標:睫狀肌收縮-懸韌帶松弛-晶狀體變凸

△眼的調(diào)節(jié)依賴于晶狀體的彈性及睫狀肌的功能

眼的調(diào)節(jié)與集合

集合:雙眼注視遠處目標時,兩眼視軸平行而且調(diào)節(jié)處于松弛狀態(tài)。注視近處目標時則需要調(diào)節(jié),為保持雙眼單視,雙眼需要內(nèi)轉(zhuǎn),稱為集合。

 

調(diào)節(jié)和集合兩者保持密切的協(xié)同關(guān)系,有調(diào)節(jié)必有集合,調(diào)節(jié)力越大,集合也越大。正視眼的調(diào)節(jié)與集合相互協(xié)調(diào),對于非正視眼,其調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)。遠視患者調(diào)節(jié)作用超過集合作用,反之,近視患者集合作用超過調(diào)節(jié)作用。

 

屈光不正患者對調(diào)節(jié)和集合不協(xié)調(diào)的耐受有一定的限度,如超過限度引起視疲勞,甚至可以發(fā)生內(nèi)斜視或外斜視。

 

二、屈光不正

●概念:

當眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,來自5米以外的平行光線,經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后,不能聚焦在視網(wǎng)膜上者稱為非正視眼,又稱屈光不正。

分類:近視眼                

        遠視眼

        散光眼

        屈光參差

 

 

(一)、近視眼

△定義:

眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點在視網(wǎng)膜之前,在視網(wǎng)膜上形成一模糊圈,故遠處目標模糊不清。遠點為眼前有限距離。

△分類:

按屈光成分分類

軸性近視:由于眼球前后徑過長所致,而眼的屈光力正常。眼球變長主要在赤道部以后部分。

曲率性近視:由于角膜或晶體的彎曲度過強所致,而眼球的前后徑長度正常。

屈光指數(shù)性近視:由于晶體屈光指數(shù)增加所致,而眼球的前后徑長度正常。

 

 

按近視程度分:

輕度近視:-3.00 D以下

中度近視:-3.00D~-6.00

高度近視:-6.00D以上

假性近視:

睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣會使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜之前,造成與屈光性近視相同的情況。滴用睫狀肌麻痹劑,以解除睫狀肌痙攣,視力可以改善或恢復正?;蜉p度遠視。

即使滴有麻痹劑,近視無改善或降低度數(shù)<0.25D稱為真性近視。

中間性近視:用睫狀肌麻痹劑后近視度降低》0.5D,既有調(diào)節(jié)因素又有器質(zhì)性因素。

 

 

 

△病因:

遺傳因素:一般認為高度近視屬常染色體隱性遺傳,中低度近視屬多基因遺傳,包括種族因素和家庭因素。

環(huán)境因素:長時間近距離工作、照明不足、閱讀距離過近、字體不清或姿勢不良等。

早產(chǎn):因在高壓氧中生活,易有角鞏膜水腫玻璃體容積增加,眼軸變長。

嬰幼兒發(fā)育不良:導致眼軸變異增長。

眼病:鞏膜軟化、眼外傷、色素膜炎、房水混濁等。

 

△臨床表現(xiàn):

視力:遠視力減退,近視力正常。

眼位偏斜:近視眼看近時不用或少用調(diào)節(jié),所以集合功能也相應減弱,易引起外隱斜或外斜視。斜視眼多為近視度數(shù)較高的眼。

眼球改變:眼球前后徑過長,高度近視者明顯。

眼底改變:低中度近視一般無眼底改變,高度近視可發(fā)生程度不等的眼睛退行性改變。如飛蚊癥、眼底豹紋狀。

視疲勞:近視少用調(diào)節(jié),但需集合以維持雙眼單視,集合與調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào),引起肌性視疲勞。

 

 

△治療:

驗光配鏡:

用適當度數(shù)的凹透鏡予以矯正。

配鏡原則:選用使病人獲得最好視力的最低度數(shù)鏡片。過矯,引起調(diào)節(jié)過強而產(chǎn)生視力疲勞;對合并外斜視者則應全部矯正以治療外斜視。

角膜接觸鏡:

跟框架鏡比,視野大,影像變化不大,且不影響外觀。特別是用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業(yè)者,但需嚴格按照佩戴規(guī)則和注意用眼衛(wèi)生,防止并發(fā)癥發(fā)生。

屈光性手術(shù)。

 

△預防

養(yǎng)成良好用眼習慣。

定期檢查視力,如有異常及時矯治。

注意營養(yǎng),加強鍛煉,增強體質(zhì)。

 

 

 

一、遠視眼

△定義:

遠視眼是在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜后,在視網(wǎng)膜上形成一光斑,不能形成清晰影像。遠視眼的遠點在視網(wǎng)膜之后,為虛像點。

 

△分類:

按屈光分類

軸性遠視:眼軸在發(fā)育過程中停滯,故眼軸過短(前后經(jīng))達不到正常長度。

曲率性遠視:由于任何屈光面的彎曲度過小所致,而眼球前后經(jīng)長度正常。

屈光指數(shù)性遠視:角膜、晶狀體屈光指數(shù)偏低,  而眼軸前后徑正常。

 

 

按遠視程度分:

輕度遠視:《+3.00D

中度遠視:  +3.00D+6.00D

高度遠視;  +6.00D

根據(jù)調(diào)節(jié)情況:

顯性遠視:不滴用麻痹劑所測出的度數(shù)

全部遠視:滴用麻痹劑后測出的度數(shù)。

隱性遠視:指全部遠視與顯性遠視的差值。

 

△臨床表現(xiàn):

視力:視力減退程度 與調(diào)節(jié) 年齡和健康狀況有關(guān)

輕度遠視在青少年時期,由于調(diào)節(jié)力強,遠近視力均正常又稱潛伏性遠視(0.50D0.75D)。

中、高度遠視,有的遠視力正常近視力差,有的遠近視力均差,又稱顯性遠視

隨年齡增加,眼的調(diào)節(jié)力減弱,遠近視力均下降,以近視力減退更明顯,有“早花”現(xiàn)象。

年輕患者由于長時間過度調(diào)節(jié)易產(chǎn)生痙攣,眼屈光力暫時加強,使遠視呈現(xiàn)正視或近視狀態(tài),后者稱為假性近視。

 

視力疲勞

常見癥狀。表現(xiàn)為視物模糊,眼球眼眶和眉弓部脹痛,甚至惡心嘔吐尤其近距離工作明顯,稍作休息可減輕或消失。

 

內(nèi)斜視

過多調(diào)節(jié)必伴過多集合,因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

 

眼底變化:一般無變化,中度以上者,出現(xiàn)視盤變化,充血,腫脹,又稱假性視神經(jīng)炎。

 

△治療:

遠視眼用凸透鏡矯正

輕度遠視如無癥狀則不需矯正,如有視力疲勞和內(nèi)斜視,雖度數(shù)低也應戴鏡

中度遠視或中年以上患者應戴鏡矯正以增進視力,消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的產(chǎn)生。

配鏡原則:最高度數(shù),最好視力。

隱形眼鏡

屈光性手術(shù)

 

 

(三)散光

△定義:

是由于眼睛各經(jīng)線的屈折力不同,平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜形成焦點,而在不同距離形成前后兩條焦線,兩焦線距離代表散光程度,如兩焦線互成直角,可用柱鏡矯正,使兩焦線在視網(wǎng)膜上合成一焦點,此即柱鏡矯正規(guī)則散光之機理。

 

△分類:

依強弱子午線是否垂直相交(可用鏡片矯正)分類:

規(guī)則散光:角膜各經(jīng)線曲率半徑不同,其中一條主經(jīng)線曲率半徑最小,屈光力最強;而與之相垂直的經(jīng)線曲率半徑最大,屈光力最弱,光線通過時不形成焦點而是形成前后兩條相互垂直的焦線,前焦線與屈光力弱的方向一致,后焦線與屈光力強的方向一致。

不規(guī)則散光:眼球各經(jīng)線屈光力不同或同一經(jīng)線各部位的屈光力不相同,且沒有規(guī)律可循。常見于圓錐角膜,外傷引起的角膜翳,角膜病變或晶體病變引起角膜或晶體屈光面不光滑所致。

按發(fā)生原因分:

角膜散光:角膜前表面各子午線曲率不同。

晶體散光(殘余散光)

全散光(角膜散光+晶體散光)

按散光屈光度大小分類:

極微: <0.75DC

輕微:0.75DC~1.50DC

中度:1.75DC~2.50D

高度:>2.50DC

按散光軸向分類;

順規(guī)(律)散光

逆規(guī)(律)散光

斜向散光

 

按所成焦線與視網(wǎng)膜相對位置關(guān)系分類:

單純遠視散光:一條焦線在視網(wǎng)膜上,另一條焦線在視網(wǎng)膜后。

單純近視散光:一條焦線在視網(wǎng)膜上,另一條焦線在視網(wǎng)膜前。

復性遠視散光:兩條焦線均在視網(wǎng)膜后。

復性近視散光:兩條焦線均在視網(wǎng)膜前。

混合性散光:一條焦線在視網(wǎng)膜前,另一條焦線在視網(wǎng)膜后。

 

△臨床表現(xiàn):

輕度散光無感覺,偶有視近感覺眼睛疲勞。

稍重者無論看遠、看近均模糊不清,常瞇眼。

視力減退,常有重影。

視疲勞的癥狀不一定與散光程度成正比。

弱視多見于高度散光,特別是遠視散光。容易發(fā)生弱視,繼之有發(fā)生斜視傾向。

 

△治療:

輕度規(guī)則散光如無眼疲勞或視物模糊,可不必矯正,反之,如有上述不適,雖度數(shù)不高也應矯正。

高度散光者應以柱鏡矯正,如不能適應全部矯正,可先予較低度數(shù),以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法,即減少柱鏡度,并以減去的柱鏡度數(shù)的半數(shù)做為球鏡度加在原球鏡度值上,使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度,又保持原鏡片中柱鏡軸位,減少了高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡治療:

輕度規(guī)則散光如無眼疲勞或視物模糊,可不必矯正,反之,如有上述不適,雖度數(shù)不高也應矯正。

高度散光者應以柱鏡矯正,如不能適應全部矯正,可先予較低度數(shù),以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法,即減少柱鏡度,并以減去的柱鏡度數(shù)的半數(shù)做為球鏡度加在原球鏡度值上,使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度,又保持原鏡片中柱鏡軸位,減少了高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡矯正。

 

(四)屈光參差

定義:兩眼屈光度不等,當相差2.5D以上者稱為屈光不正。

類型:(1)單純性屈光參差:一眼正視,一眼非正視:單純性近視屈光參差;單純性遠視屈光參差;單純性散光屈光參差。

       2)復性屈光參差:兩眼非正視。復性近視屈光參差;復性遠視屈光參差;復性散光屈光參差。

       3)混合性屈光參差:一眼遠視,一眼近視。

△ 成因:眼在發(fā)育過程中,兩眼發(fā)展進度不同,可能引起屈光參差。外傷,角膜病,白內(nèi)障術(shù)后亦引起屈光參差。

△臨床表現(xiàn):輕度屈光參差可無癥狀。

雙眼視覺:屈光參差如超過2.50D,因雙眼物象大小不等產(chǎn)生融合困難而破壞雙眼單視。為使物象清晰將引起雙眼調(diào)節(jié)之間的矛盾,故有視力疲勞和雙眼視力降低。

 

交替視:即兩眼看物時,交替的使用一只眼,多為一眼正視或輕度遠視,另一眼近視??催h用正視眼,看近用近視眼,很少用調(diào)節(jié),不出現(xiàn)視疲勞。

單眼視:屈光參差大者,視物只用視力較好的眼,成為單眼視,另一眼被抑制,廢用,產(chǎn)生廢用性弱視。

斜視:屈光參差不引起斜視,多是屈光參差性弱視致廢用性斜視。

治療:

戴鏡能適應者應充分矯正,并經(jīng)常戴鏡,以保證雙眼單視功能且消除癥狀。

戴鏡不能適應者,對低度數(shù)眼應充分矯正使達到最好視力,對另一眼適當降低度數(shù)。

屈光參差太大鏡片無法矯正者,可試戴角膜接觸鏡。

 

 

三、老視

△定義:

隨年齡增長,晶體逐漸硬化,彈性下降,睫狀肌的功能也逐漸變?nèi)酰瑥亩鹧鄣恼{(diào)節(jié)功能逐漸減弱,大約在4050歲開始,閱讀或近距離工作發(fā)生困難,這種由于年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。

△臨床表現(xiàn):

視近物困難,眼睛在最大調(diào)節(jié)狀態(tài)下所能看清的最近一點,近點逐漸變遠,常將目標放的遠些才能看清。

眼疲勞,由于為了看清近的目標需要增加調(diào)節(jié),引起睫狀肌過度                                       收縮和相應的過度集合所致。

 

△治療:

用凸透鏡補償調(diào)節(jié)的不足,使近點在正常范圍內(nèi)。

先測屈光狀態(tài),在此基礎(chǔ)上再加矯正老視的度數(shù)。

老花ADD45+1.50D                  

                      50+2.00D

                      60+3.00D

                      60歲以上一般不必增加

應了解患者平時的工作情況如進行精細近距離工作,則凸透鏡度數(shù)大些。

可配雙光鏡或漸進多焦點。

 

 

第三章  一般屈光檢查方法

屈光檢查分:

主觀檢查

客觀檢查      

眼的屈光學



一、主觀檢查

云霧法:

以看清0.1視標為準,目的放松調(diào)節(jié)。

紅綠視標法:                                         

確定是否過矯

放射線視標:

粗略測定有無散光及散光軸和度

交叉柱鏡:

精確測定散光軸和度

針孔鏡:

確定是否完全矯正

視力差是屈光不正引起還是其他眼病。

裂隙片:

查散光軸。負軸方向即為散光軸。

 

二、客觀檢查

檢影法

電腦驗光:

檢查35次 

眼的屈光學




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